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出院通知单
姓名性别男□女□住院号
入院时间出院时间
付费形式新农合□医保□自费□其他□
是否输血是□否□是否另计费是□否□
医师：
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姓名性别男□女□住院号
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出院通知单
姓名性别男□女□住院号
入院时间出院时间
付费形式新农合□医保□自费□其他□
是否输血是□否□是否另计费是□否□
医师：
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姓名性别男□女□住院号
入院时间出院时间
付费形式新农合□医保□自费□其他□
是否输血是□否□是否另计费是□否□
医师：
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姓名性别男□女□住院号
入院时间出院时间
付费形式新农合□医保□自费□其他□
是否输血是□否□是否另计费是□否□
医师：
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姓
名
性别
男□
女□
住院号
入院时间
出院时间
付费形式
新农合□
医保□
自费□
其他□
是否输血
是□
否□
是否另计费
是□
否□
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医师：
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