呼吸治疗-ppt课件.ppt

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呼吸治疗基础
常德市第一中医院
李振龙
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主要内容
人工气道、氧疗及给氧装置
吸痰及气囊上滞留物的清除
胸部物理治疗
气道加温、加湿及雾化治疗
镇静镇痛与误吸的预防
机械通气基础知识及案例分享
人工气道
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呼吸治疗基础
常德市第一中医院
李振龙
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主要内容
人工气道、氧疗及给氧装置
吸痰及气囊上滞留物的清除
胸部物理治疗
气道加温、加湿及雾化治疗
镇静镇痛与误吸的预防
机械通气基础知识及案例分享
人工气道
人工气道
氧疗工具
氧疗
COPD氧疗方式
重症COPD？
严重先心病氧疗？
百草枯？
高浓度给氧？
掌握吸痰指证：按需吸痰
闻及明显痰鸣音，或人工气道内见到痰液涌出
呼吸机提示气道内分泌物过多
呼吸机flow-T曲线环有锯齿状改变和或气道内明显大水泡音
容量控制模式时气道峰压增加
压力控制模式时潮气量减少
氧饱和度下降或血气结果的恶化
患者频繁的发生呛咳
吸痰方式：浅吸引VS深吸引
吸痰注意事项
气道廓清能力的评估
吸痰时间<15秒
吸痰的技巧
吸痰前滴水？
吸痰后膨肺？
气管插管内痰痂形成的判断及处理
吸痰管的选择
气囊上滞留物的清除
持续或间断声门下负压吸引
气流冲击法
气囊压力：25--30cmH2O
吸引压力：20--150mmHg
胸部物理治疗：体位引流
胸部物理治疗
胸部扣拍
振动排痰仪
振动马甲
促进咳嗽
呼吸锻炼
气道加温、加湿与雾化
脱机待管的气道加温、加湿
脱机气切管道气道加温、加湿
雾化的指证在哪里？
镇静镇痛
镇静需要镇痛吗？
昏迷患者需要镇静镇痛吗？
镇静的程度？
每日唤醒？
冬眠疗法需要镇静镇痛吗？
误吸的预防
体位
胃肠复苏
残胃量的测定
胃瘫的管理
鼻空肠管与经皮
胃造瘘空肠管置入
肠内营养的实施
呑咽反射的评估与经口进食的时机
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机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
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运动方程
只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数
压力
容量
流速
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
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运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
气道阻力的计算：
R=（Ppeak-Pplat）/Flow
肺顺应性的计算：
C静态=（Pplat - PEEP）/VT
C动态=（Ppeak - PEEP）/VT
压力
时间
峰 压
（Ppeak）
平台压
(Pplat)
PEEP
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准确计算气道阻力和顺应性的条件
完全抑制患者的自主呼吸
选用容量型通气模式
流速波形：方波
延长平台时间
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内源性PEEP的测量
Time
Pressure
PEEPe
PEEPi
呼吸机波形
曲线
流速-时间曲线 F-T curve
压力-时间曲线 P-T curve
容量-时间曲线 V-T curve
环
压力-容积环 P-V loop
流速-容积环 F-V loop
监测回路内有无分泌物或积水
评估PCV模式下吸气时间的设置
监测有无气道动态陷闭
监测有无PEEPi
监测有无无效触发的自主呼吸
监测流量触发时的漏气速度
评估支气管扩张剂的疗效
监测回路有无漏气/气体陷闭
反映顺应性的变化
肺复张
保护性肺通气策略
肺复张的适应症
肺复张的方法
最佳PEEP的设定
案例一
患者，女，23岁主诉：呼吸困难1天
现病史：患者7天前因感情问题喝了敌敌畏、阿维菌素等，在当地卫生院住院6天好转出院，出院后第二天早上突发呼吸困难伴呕吐、逐渐出现意识障碍。既往史：既往无特殊。体格检查： P：125次/分 R：45次/分 BP：70/40mmHg SPO2:80%（氧流量10L/分钟）嗜睡，呼吸急促，颈静脉无明显充盈，双肺大量湿啰音，心率：125次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。
呼吸波形
案例二
患者，男，31岁主诉：呼吸困难1天伴意识障碍3小时
现病史：患者1天前因呼吸困难在外院治疗，考虑糖尿病酮症酸中毒，经积极治疗无好转，3小时前逐渐出现意识障碍。既往史：1型糖尿病史多年。体格检查：昏迷，气管导管接呼吸机辅助呼吸，PCV模式，PC 16cmH2O、PEEP 16mmHg、吸入氧浓度90%、脉氧97%。查：T:℃、R:16次／分（机控）、BP:109／71mmHg（大剂量多巴胺控制）、P:153次／分，口唇发绀，颈静脉稍充盈，双肺可闻及明显干湿性罗音，心率153次/分，律齐无杂音，腹平软，移动性浊音（-），肠鸣音弱，双下肢轻度水肿，皮温凉。
影像学改变
床旁超声改变