颅内压增高及脑疝的急救护理.ppt

颅内压增高及脑疝的急救护理
教学目标
了解颅内压的正常值
了解颅内压增高的原因
掌握颅高压的三主征及库欣反应
了解脑疝的定义
了解脑疝的临床表现
掌握颅高压及脑疝的急救护理
颅内压的形成与正常值
ICP正常范围：
成人7颅内压增高及脑疝的急救护理
教学目标
了解颅内压的正常值
了解颅内压增高的原因
掌握颅高压的三主征及库欣反应
了解脑疝的定义
了解脑疝的临床表现
掌握颅高压及脑疝的急救护理
颅内压的形成与正常值
ICP正常范围：
成人70-200mmH2O（ ～ Kpa)
儿童50-100mmH2O（ ～ Kpa)
颅内压增高的原因
1、颅腔内容物增多:
（1）脑体积增大---脑水肿
（2）脑脊液增多---脑积水
（3）脑血流量增加---脑血管扩张
2、颅内占位病变：
血肿，肿瘤，脓肿等
3、颅腔容积减小:
狭颅症，颅底凹陷症
颅内压增高的后果
1. 脑血流量的影响(Influence of cerebral blood flow)：
2. 脑疝（Brain herniation ）：
3. 脑水肿（Hydrocephalus）：
4. 库欣（Cushing）反应：
两慢一高，急性颅内压增高的典型表现。
颅内压增高的后果
5. 胃肠功能紊乱及消化道出血（Gastrointestinal dysfunction and hemorrhage of digestive tract）：
下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊
乱，表现为上消化道出血。
（Neurogenic pulmonary edema）：
呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。
颅内压增高的类型
根据病因不同可分为两类：
（一）弥漫性颅内压增高(Diffused increased ICP) 特点：无压力差
无脑组织移位
耐受力大
（二）局灶性颅内压增高(Localized increased ICP) 特点：有压力差
有脑组织移位
耐受力小
颅内压增高的类型
根据病变发展的快慢不同分为三类：
（一）急性(acute)颅内压增高 见于各种类型的颅内出血
（二）亚急性(subacute)颅内压增高 常见于各种恶性颅内肿瘤
（三）慢性(chronic)颅内压增高 常见于良性肿瘤
引起颅内压增高的疾病
(craniocerebral injury) ： 颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。
临床表现（二）(Clinical manifestations)
( disturbance of consciousness and changes of physical signs)：嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。
(others)：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。
处 理（一）
处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。 （一）一般处理(General treatment) ：
● 观察生命体征变化
● 保持呼吸道通畅
● 注意水电解质平衡
● 给氧
● 保持大、小便通畅
处 理（二）
（二）去除病因(Wipe off nidus) ：
肿瘤切除；分流术；
（三）降颅压治疗(Lower ICP) ：
高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。
口服药：乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。
静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。
（四）激素应用(Hormone apply) ：
地塞米松、甲基强的松龙
处 理（三）
（五）冬眠低温 ( Hibernation and Lowtemperature) ：
常用亚低温（28～35C0）
（六）脑脊液外引流：
（七）巴比妥治疗(Barbital treatment)：
（八) 辅助过度换气(Accessory hyperventilation ）：
（九）抗生素治疗(Antibiotic treatment)：
（十）症状治疗(Sympto