骨科常见疼痛的处.ppt

骨科常见疼痛的处
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疼 痛 定 义
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验——WHO 1979 年 国际疼痛研究协会（IASP，1986 年）
“疼痛是第五大生命体征”——19度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）
4 ~ 6 中度疼痛
7 ~ 10 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）
10 剧 痛
应该询问患者疼痛的严重程度作出标记
或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字
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0 级 无疼痛
Ⅰ级（轻度） 疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰
Ⅱ级（中度） 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物， 睡眠受干扰
Ⅲ级（重度） 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位
语 言 评 价 量 表
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一条实际为 100 mm 的直线
0 mm 代表不痛， 100 mm 代表痛
让病患在这条直线上垂直画一短线，代表他疼痛的位置
测量 cm 值
视 觉 模 拟 量 表
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3 ~ 7 years old
脸 谱 量 表
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MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有 78 个用来描述各种疼痛的形容词汇
感觉类、情感类、评价类、非特异性类
一种多因素疼痛调查评分方法
主要用于临床研究
McGill 调 查 问 卷
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摘自 [ J ].中国康复, 1992, 7 ( 4) ∶160 - 162.
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疼 痛 处 理 目 的
解除或缓解疼痛
改善功能
减少药物的副作用
提高生活质量
改善身体状态、精神状态
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疼 痛 处 理 原 则
重视健康宣教
选择合理评估
尽早治疗疼痛
——疼痛一旦变成慢性，治疗更困难
——术后疼痛 提倡超前镇痛 （preemptive analgesia）
提倡多模式镇痛
注重个体化镇痛
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将机制不同、作用不同的药物组合
发挥镇痛的协同或相加作用
降低单一用药的剂量和副作用
提高对药物的耐受性
加快起效时间
延长镇痛时间
疼 痛 处 理 原 则
（多模式镇痛）
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疼 痛 处 理 原 则
（个体化镇痛）
不同患者对疼痛和镇痛药物的反 应存在个体差异
镇痛方法应因人而异
应用最小剂量达到最佳镇痛效果
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疼 痛 处 理 常 用 方 法
非药物治疗
病人教育
物理治疗
心理治疗
药物治疗
手术治疗
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降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛
与其他治疗同时使用
物 理 治 疗 （一）
（冷 敷）
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促进炎症的消退和局限
温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛
使局部血管扩张，减轻深部组织充血
物 理 治 疗 （二）
（热 敷）
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用于止痛
颈肩痛
腰痛
肌筋膜炎
骨关节炎
网球肘 . . .
物 理 治 疗 （三）
（针灸 / 按摩）
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将电极片贴在皮肤靠近疼痛点、激发点或穴位上，在病患不产生疼痛下，持续电刺激 10 ～ 30 分钟
分低频、高频刺激两种
物 理 治 疗 （四）
（TENS）
TENS： 经皮电刺激疗法
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认知行为治疗
减轻或消除造成与病人疼痛有关的不良行为倾向、不良想法和信念
松弛治疗
对病人进行松弛训练以减轻病人的焦虑抑郁
操作行为治疗
根据条件反射原理，用奖励 - 强化和处罚 - 消除来治疗疼痛
心 理 治 疗 （一）
（ 认知行为治疗等）
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心 理 治 疗 （二）
（生物反馈治疗）
以数字或图象显示
自我控制情绪
促进功能恢复
一系列情绪变化
心率 心电 脉搏 血压等改变
慢性疼痛患 者
经眼耳反馈
训练患者学会自我控制
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药 物 治 疗
局部外用药物
全身用药
对乙酰氨基酚
非甾体抗炎药（NSAIDs）
阿片类镇痛药
复方镇痛药
辅助药物
镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松