邱家廷临床中医用药经验六则.doc

邱家廷临床中医用药经验六则
　　摘要：邱家廷主任中医师系江西省赣州市首批名中医、全国第六批名老中医药专家学术经验继承人指导老师、博士生导师。本文通过略举邱家廷主任中医师内科常见疾病中医用药经验及治疗思路，分析总结其用药特点，为中医0 g（另包）、鸡内金15 g、王不留15 g、瞿麦20 g、车前子15 g（另包）、白茅根30 g、生黄芪30 g、川牛膝20 g、大黄5 g、枳壳15 g、生甘草6 g。服用7剂后，患者从小便排出数块结石， cm× cm的灰色尿石，顿失痛苦。B超复查：输尿管、膀胱未发现结石影。
　　按语：此案患者湿浊内蕴，化热灼津，凝聚成石，且气虚无力推动结石排出体外，该方清热利尿、活血化瘀、理气健脾，佐以大黄清热化瘀，点睛之处，助尿石排出。
　　3善用前胡治疗咳嗽
　　《黄帝内经》中最早记载咳嗽，《素问》中将咳嗽分为五脏咳和六腑咳，“秋伤于湿，冬生咳嗽”（《素问·阴阳应象大论》），《素问·咳论》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”“咳嗽连滞岁月，传于五脏六腑，嗽而不己，则积年不差”。《诸病源候论·咳嗽候》记载“久咳不已，则三焦受之。三焦咳之状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿，气逆也。”[4]《医学心悟》中提出“咳嗽者，肺寒也”“咳嗽之因，属风寒者十居其九”。现代中医认为，主要病机是风邪恋肺，肺失宣降，故肺气上逆而作咳。邱老师在多年临床经验中总结，善以前胡治疗咳嗽，《神农本草经》记载，前胡性微寒，味苦、辛，归肺、脾、肝经，可疏散风热，降气化痰。《本草汇言》记载：前胡，散风寒、净表邪、温肺气、消痰嗽之药也，伤风之证、伤寒之证等用前胡俱能治之[5]。李时珍指出：前胡，“其功长于下气，故能治痰热、喘嗽、痞膈、呕逆诸疾，气下则火降，痰亦降矣”。邱老师以前胡治疗痰热咳嗽，常与杏仁、桔梗配伍，治疗慢性咳嗽常以止嗽散加减，将白前换为前胡增强降气化痰止咳之功，取得良好临床效果。 　　医案：患者，男，35岁，诉咳嗽、咳痰伴头痛1周，加重1天;诊见咳嗽频作，痰黄而粘，涕浊，胸胁胀满，咳时引痛，口干欲饮，便秘溲黄。舌苔黄腻、质红，脉滑数。证为痰热咳嗽，以清金化痰汤加减：桑皮15 g、黄芩10 g、栀子10 g、知母12 g、浙贝母10 g、瓜蒌皮15 g、杏仁10 g、桔梗10 g、前胡10 g、麦冬10 g、橘红10 g、茯苓15 g、甘草8 g，五剂，水煎服，早晚分服;二诊：5剂后复诊，症状较前明显减轻。
　　按语：方中前胡与与杏仁、桔梗配伍，增强降气化痰止咳之功，具有降气化痰之效。
　　4善用薏苡仁健脾除湿
　　薏苡仁性微寒，味甘淡，归脾、胃、肺经，能利水、消肿、渗湿、健脾、除痹、清热排脓。脾为化湿之脏，脾虚湿阻证为临床常见症候，如泄泻、肥胖、高脂血症、代谢综合征、肿瘤等多种疾病中均有此证型。邱老师在治疗脾虚湿阻证方面擅长应用薏苡仁，该味药特点为药性平和、补虚不恋邪、泻实不伤正，该品甘淡微寒，助小肠分利、分清别浊，使湿邪自去，脾运自健。且现代药理研究表明[6]，薏苡仁有清理肠道作用，可增加肠道有益菌数量，且其成分薏苡仁多糖和薏苡仁油具有显著免疫调节作用。
　　医案：患者，男，56岁。诉服过多种中西药治疗慢性结肠炎、肠易激综合征效果不佳;诊见脐腹疼痛，痛则欲便，日3次，大