全国血液胞形态学学习班读片会贫血MDS.ppt

全国血液胞形态学学习班读片会贫血MDS
贫血、MDS（二）
全国血液细胞形态学学习班读片会
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内容：大细胞性贫血
巨幼细胞性贫血（MA）

骨髓增生异常综合征（MDS）
3
4
病必须明确：
原始细胞标准：原始细胞I型+原始细胞II型/原始单核+幼稚单核
原始细胞的定义
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原粒I型 ：
核圆形
平坦，染
色质疏松
核仁明显
胞浆中无
颗粒.
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原粒II型：
在I型基础上胞浆有少数细小颗粒，但无Golgi区
40
早幼粒细胞：
核有偏位，
Golgi区发育，
（核附近有
淡染区），
染色质聚集，
颗粒增多
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注意问题（二）
发育异常的形态学改变是诊断MDS的首要证据 ;但有发育异常的形态学改变的不都是MDS.
MDS的WHO分型对确定某系是否发育异常规定了最低形态学定量标准
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①红系：计数100个有核红细胞,巨幼样变、核出芽、多核细胞和核碎裂细胞≥;
②粒系:计数100个中性粒细胞,胞浆内无颗粒或少颗粒、假Pelger-Hüet异常和高分叶核细胞≥；
③巨核系：计数至少25个巨核细胞，≥,同时结合巨核细胞细胞化学染色检查结果。
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注意问题（三）
鉴别诊断:
1. MDS与巨幼贫
2. Hypo-MDS与CAA
仍是两个棘手问题.
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（一）红系病态造血
骨 髓 ：
幼红细胞巨幼样变，多核，核碎裂，核形异常（核出芽，花瓣核等），胞浆着色不匀，有不规则缺染区，嗜碱点彩，巨大幼红细胞，巨大红细胞，异常核分裂相。
血 液 ：
大（椭圆）红细胞增多，可见有核红细胞
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巨幼样变
胞体大
胞浆丰富
胞浆着色不匀
有不规则缺染区
染色质不疏松
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核间桥（细胞内）
47
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核间桥（细胞外）
49
50
核出芽
51
不对称双核
52
三核幼红
53
四核幼红
54
多核幼红、点彩
55
不对称核分裂象
56
核碎裂
57
花瓣核
58
幼红细胞多伪足
59
核畸形
60
巨大成熟红细胞
61
巨大红细胞（椭圆形）
62
巨大成熟红细胞
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（二）粒系病态造血
骨髓：
核异常：P-H畸形，核分叶过多，核叶形状异常
颗粒：较早期细胞嗜天青颗粒减少、缺失或异常粗大，较晚期细胞特异性颗粒减少或缺失，胞浆嗜碱着色不匀，成熟中性粒细胞颗粒缺失，胞浆持续嗜碱
血液：
中性粒细胞形态改变同骨髓中所见。
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假性Pelger-Huet畸形
65
假性Pelger-Huet畸形
66
假性Pelger-Huet畸形
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粒细胞核浆发育不平衡
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核染色质异常凝固,低分叶
69
中性粒细胞不分叶
70
中性粒细胞过分叶核
71
中性粒细胞过分叶核
72
颗粒异常增多
73
74
核浆发育不平衡
75
胞浆嗜碱着色不匀（周边深染而核周淡染）
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胞浆嗜碱着色不匀
77
其它异常
核型不规则，核出芽
巨杆状（不同于胖杆）
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双核粒细胞 三核粒细胞
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嗜酸粒细胞异常
80
嗜酸粒细胞异常
81
（三）巨核系病态造血
骨髓：
小巨核细胞（单圆核）；
多个小核大巨核细胞， （多圆核）；
淋巴细胞样巨核细胞，颗粒异常，
巨大血小板。
血液：
巨大血小板，偶可见小巨核细胞。
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淋巴样小巨核
胞体<10um
胞质量很少
嗜碱性
云雾状
有毛状突起
胞核类圆形
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单圆核小巨核
84
单圆核小巨核
85
单圆核小巨核
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双圆核小巨核
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多圆核巨核
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巨大血小板（MDS）
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巨幼贫巨核细胞多分叶核
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鉴别诊断
(一) MDS与巨幼贫
相同点：
MDS

.
：红系增生，幼红细胞体积大，巨幼样变。
巨幼贫
巨幼细胞
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异同点：
MDS
、 VB12水平
正常或明显增高。
、
VB12 ，VB12治疗无效
巨幼贫
、 VB12水平减低
、VB12治疗有效
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MDS
：
颗粒，核形的变化
染色质不疏松
巨幼贫
：
粒系:巨型变，以晚幼粒及杆状核为主
颗粒，核形无变化
染色质疏松
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粒细胞异同
巨杆（MDS）
胖杆(Meg A)
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多分叶核改变
多分叶核伴颗粒减少
巨幼贫多分叶核
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MDS与