臂丛神经阻滞麻醉.ppt

汇报人： 时间：2020
本模板有完整的思路及框架，更贴近实用
臂丛神经阻滞麻醉
臂丛神经皮肤分布
临床上，我们根据病人的伤口所在部位，并结合臂丛神经支配区域选择入路。一般来说，肘关节以上用肌
汇报人： 时间：2020
本模板有完整的思路及框架，更贴近实用
臂丛神经阻滞麻醉
臂丛神经皮肤分布
臂丛神经皮肤分布
臂丛神经皮肤分布
临床上，我们根据病人的伤口所在部位，并结合臂丛神经支配区域选择入路。一般来说，肘关节以上用肌间沟，以下用腋路阻滞。肘关节两者都用。
适应证：上肢的各种手术，及肩关节闭合性复位
禁忌证：肩关节开放性手术（效果差）
穿刺点有感染、血肿、肿瘤等
肌间沟臂丛神经阻滞
1 . 要准确定位肌间沟
病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌（起于C3-7横突止于第一肋）
再向前斜角肌外缘滑动，可摸到一条相同大小的小肌肉即中斜角肌（起于C2-T1横突止于第一肋），两肌间的凹陷称为前、中斜角肌肌间隙即肌间沟。
用手指沿沟下摸，可触及一条横向的小肌肉，即肩胛舌骨肌，为肌间沟的底，肌间沟上小下大，呈倒三角形
肌间沟与颈外静脉的走向常一致，可见颈外静脉经此通过，沿肩胛舌骨肌往下触摸到锁骨上窝可摸到锁骨下动脉搏动。手指向沟内重压患者有麻木或异感。
一般在第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一水平线与肌间交通的交点即为穿刺点
肌间沟臂丛神经阻滞
2 . 操作
5号注射器针头垂直皮肤进针，向后朝对侧脚跟，有异感后注药。如无异感，但有落空感（突破鞘膜感）或触到C6横突后退少许注药。
注意点：
1. 用于上臂手术，因尺侧阻滞不全
2. 并发症与颈丛阻滞一样
（入血，全脊麻，隔神经阻滞，喉神经阻滞，霍纳氏综合症）
优点：上止血带无反应
腋路臂丛神经阻滞
病人仰卧，头偏向对侧，上肢外展90℃，手背贴床，靠近头部，呈行军礼状。在腋窝触摸腋动脉搏动，沿胸大肌下缘向腋窝触摸，动脉搏动最高点，即为穿刺点，与动脉呈10℃-20℃夹角刺入皮肤，缓慢进针，有落空感，松开手指，见针随动脉搏动而摆动，如有异感更确实，即可注药。若针入动脉可继续进针穿过动脉后壁回吸无血后注药。
注意点：
1. 可用于前臂手术（上臂不能外展者不能用）
肌皮神经和肋间神经阻滞不全（止血带反应重）
2. 最安全的臂丛阻滞法
除引起血肿或药液入血后产生局部麻醉药中毒外无其它并发症
肌间沟臂丛神经阻滞
因为臂丛神经也是处在筋膜的间隙中，因此颈丛、臂丛的各种入路都可以联合应用，如在做肩部手术可联合颈丛、臂丛肌间沟入路，做肘部手术时可联合肌沟和腋路阻滞。这样使麻醉更加完善，但要注意麻醉药的用量，防止局部麻醉药中毒。
手术时间较长的手术，因病人是清醒状态，体位可造成感觉不适，或精神高度紧张，应加用小量镇静、镇痛药。
踝关节阻滞1. 胫后神经阻滞内踝与跟腱中点处进针，做扇形封闭，触内踝，胫后动脉附近有异感注药5-7ml
2. 腓肠神经阻滞外踝与跟腱中点处进针，触外踝或异感注药5-7ml
感谢你们耐心倾听