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臂丛神经阻滞麻醉
麻醉科 --王丽芝
一、 解剖：臂丛神经由 C5-8 和 T1 脊神经前支组成， 有时 C4 或 T2 脊神经的小分支也参与。支配上肢的感觉和运动。组成臂丛的各脊神经从椎间孔发出后，在锁骨上部前、中
斜角肌间隙内，向外、向下走行，形成上、中、下三干。
上干：由 C5 和 C6 脊神经前支组成
中干：由 C7 单独构成
下干：由 C8 和 T1 脊神经前支构成
三支神经干从斜角肌间隙下穿出，伴同锁骨下动脉一起向前、向外、向下延伸，行至
锁骨与第一肋之间。 每个神经干再分成前后两股， 在锁骨中点后方经腋窝顶进入腋窝， 在腋窝部各脊神经又重新组合成束， 三个后股在腋动脉的后侧形成后束， 上干与中干的前股在腋动脉的外侧形成外侧束， 下干的前股延伸形成内侧束， 位于腋动脉的内侧， 三束与腋动脉共同包在腋血管神经鞘内。 熟悉以上臂丛神经的解剖结构和走行， 为穿刺定位打下良好的基础，也是决定阻滞效果的关键。
二、 适应症：臂丛神经阻滞适用于上肢各种手术以及肩关节的手术和复位。
三、 阻滞方法：有肌腱沟、腋路和锁骨上入路三种：
① 肌间沟阻滞法 ：
定位：患者去枕仰位，头偏向对侧，上肢紧贴体旁，手尽量下垂，显露患侧的颈
部。然后先令患者抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，前斜角肌的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，前中斜角肌之间的间隙即为肌间沟，也就是我们所要的穿刺点，于该点重压，患者诉手臂麻木、酸胀或有异感，证明定位无误。
操作 ：常规消毒后，右手持一长 3-4cm 的 22G 穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤，针
尖指向脚侧， 直到出现异感或触及横突为止， 出现异感为较可靠的标志， 若无异感，只要穿刺部位、方向、深度正确也可取得良好的阻滞效果。穿刺成功，回抽无血及脑脊液一次注入局麻药 20-25ml （成人）。
优缺点：优点易于掌握，上臂、肩部及桡侧阻滞效果好，不会引起气胸。缺点是
尺侧效果差，需增大药量才被阻滞，有误入蛛网膜下腔的可能，有损伤椎动脉的可能，禁止同时进行双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞。
② 腋路臂丛阻滞
定位 ：患者仰卧，患肢外展 90 度，前臂外旋，手臂贴条，呈“举手礼”状，先
在腋窝处摸到腋动脉的搏动，再沿动脉上摸，至胸大肌下缘处动脉搏动将消失处可扣到的动脉最高点为穿刺点。
操作：常规消毒，左手食指按在腋动脉上作为指示，右手持穿刺针斜向腋窝方向
刺入，穿刺针与动脉呈 20 度夹角，缓慢推进，直到出现刺破纸样的落空感，表明
针尖已经刺入腋神经鞘， 松开针头， 可见穿刺针随腋动脉的搏动而摆动， 穿刺成功，左手固定针头， 接注射器回抽无血， 即可注入局麻药 30ml。注射完毕可见一梭条状的包块，证明局麻药注入神经鞘内，可按摩局部帮助药物的扩散而达到良好的阻滞
效果。
优缺点：优点易于定位穿刺，不会发生气胸，不会阻滞膈神经或喉返神经，无药
物误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔的可能，安全性较大。缺点：上臂阻滞效果差，不适用于肩关节手术及肱骨手术等。且局麻药毒性反应发生率较高，注药时需反复回抽确保穿刺针不在血管内才能注药。
③ 锁