骨科急诊经验总结.doc

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骨科应对急诊原则,请谈谈您处理骨科急诊的经验及教训!!
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目前本人感到骨科急诊越来越多,对于急诊的诊断要求准确、及时处理越发严格,对于急诊的现场处理希望大家予以处理流程,大夫之间要交换意见权衡利弊找到一个最佳处置方案。同样,出现新情况(如要截肢等)也要同病人家属及时沟通描述清楚，并提出建议(有家属的情况下)。同意以上观点,全身情况应注意,严重的创伤,一般为复合伤,注意生命体征尤其是血压的维持,积极体检及行相关辅助检查排除其他脏器情况，骨科的情况为主可收入骨科,其他科更加紧急的收入其他相应科室。对于抢救或处理，一定要表现得积极一些，防止被家属告状抢救不及时,现在医疗环境确实有些..．.．.．.．对于严重创伤的病人，多科室医生共同诊治显得非常重要，急诊科医生应该同脑外,普外，骨科医生充分合作，才能全面诊治患者。楼上站友所讲的地痞流氓问题相信大家都遇到过,这就要看你的处理能力了,我讲的不是处理伤病的能力,而是处理人际关系的能力,你要能吓得住那帮人，可不是件容易得事,所以有时候觉得当医生真是难啊！我是新手呀 看了各位的高见　涨识不少呀我是个年轻的骨科医生,最近到急诊科轮转，结合经历和见闻，发表点拙见。其实单纯骨科急诊，并不重要,因为我们骨科急诊通常不会有生命危险。我们的风险主要在于复合伤、骨科漏诊和经济纠纷。(1）复合伤:a 车祸伤、打伤、高处坠落伤等,有病人意识不清、头部血肿、头面部血迹之一者,一定要行颅脑CT;ｂ 若病人为单车送诊，先测量血压,胸廓挤压实验；站立病人行叉腰深呼吸实验;若有异常发现,拍胸片；ｃ 检查四肢感觉,运动，有无皮外伤、畸形,凡骨折错位处多有肿胀、皮下淤血;ｄ略弓起下肢,检查腹部情况;腹痛明显者,行B超;e让病人侧卧位，检查脊柱压痛，肾区扣击痛(尤其对口干病人)（２）骨科漏诊:a 对于主观症状较重、但即时平片无明显异常患者,医生切忌说大话,建议留观或３天后(届时软组织肿胀已基本缓解，可重新拍片)随诊,尤其见于如下患者: 踝关节扭伤--可能有腓骨远端骨折;　肩部外伤-－可能合并关节脱位；　膝关节外伤-－可能合并关节内交叉韧带或半月板损伤;ｂ　前臂或小腿外伤者,若无明显骨折,家属多不在意，但对肿胀较重者应交待有发生骨筋膜室综合症的风险，建议住院或留观(行消肿抗感染治疗），后者多能被接受；c 胸腰椎骨折患者，一定指导翻身方式,防止脊髓损伤。(3）经济纠纷:对事故造成的外伤,由于涉及肇事方的赔偿和经济利益,交待病情和处理时一定要注意技巧,因为这时肇事方渴望医生尽可能淡化病情,甚至诊断“软组织伤,可以回家观察”!,而受伤方则渴望医生尽可能夸张病情，甚至住院！对病情不重无手术指证者,接诊医生应当在完善检查后，把双方代表集中，客观交待病情和处理原则（回家观察,留观或者住院）,然后告知“至于具体措施，请你们双方协商决定,如欲住院,再来找我开住院证”。若受害方人多势众,可诱导住院;若肇事方人多势众,但病情确实无大碍，可留观。１,全身情况,2，简单处理，３，固定，４,迅速转运。这是书上的,实际上造成骨折的高能量往往合并其他脏器的损伤,真正的骨折很少漏诊,也很少造成患者死亡的。但请各位同仁注意几点,1迟发性脾破裂[早期Ｂ超无阳性结果的] ２骨盆骨折，输尿管或膀胱损伤[注意无尿和腹膜刺激