产科DIC的诊断和处理 PPT课件.ppt

产科DIC的诊断、处理
狄文教授
上海第二医科大学附属仁济医院
2005-9-26 上海
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产科DIC的诊断和处理
弥漫性血管内凝血(DIC)
在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活,大量可溶性促凝物质入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程(或病理综合征)。在临床上,DIC患者主要表现为出血、休克、脏器功能障碍和贫血。
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产科DIC的诊断和处理
凝血与抗凝血
组织
血液凝固系统
血液
纤维蛋白原溶解系统
组织
血液
凝血酶
纤溶酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白溶解
凝血活素复体
凝血酶原
活化因子
纤溶酶原
抗凝血酶
抗纤溶酶
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产科DIC的诊断和处理
妊娠期凝血功能变化
凝血因子除XI和XIII因子外均有增加
血小板、纤维蛋白原和凝血酶原增加
妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%, 达4~6g/L
胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶, 在正常分娩时少量凝血活酶入血促凝
有利于产后止血
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产科DIC的诊断和处理
妊娠期凝血功能变化
促凝物质水平降低、纤溶减少:
抗凝血酶III降低、蛋白S下降40~50%
纤溶酶原和尿激酶下降
XI因子增加
纤维蛋白溶解功能下降,
纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加, 中、晚期明显高于妊娠早期
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产科DIC的诊断和处理
产科DIC
妊娠期血液系统的特殊生理
以产科并发征引起者最为常见
发病急骤、病势凶险
母婴死亡率相当高
妇产科常见的危重急症之一
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产科DIC的诊断和处理
DIC发生机制
血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ,
启动内源性凝血系统
组织严重破坏使大量组织因子进入血液,
启动外源性凝血系统
血细胞大量破坏,血小板在DIC的发生
发展中起着重要的作用
其它促凝物质进入血液
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产科DIC的诊断和处理
影响DIC发生发展的因素有
单核吞噬细胞系统功能受损
肝功能严重障碍
血液的高凝状态
微循环障碍
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产科DIC的诊断和处理
产科DIC的发病机制
羊水栓塞
胎盘早剥
宫内死胎
感染流产
休克、子痫
羊水成分
蜕膜坏死
坏死组织
内毒素
酸中毒
促凝物质
进入血循环
DIC
血液凝血成分
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产科DIC的诊断和处理
DIC
凝血成分减少
纤溶亢进
希恩综合症
心肌损害
肝脏出血坏死
消化道出血
肾上腺皮质坏死
肺功能不全
肾功能不全
脑功能不全
脏器栓塞
消耗性凝血障碍
出血倾向
红细胞破碎
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产科DIC的诊断和处理