主动脉夹层.doc

主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
主动脉夹层之老阳三干创作
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

一、归纳主动脉夹层(A疼
痛的地址反响了主动脉的受累部位，胸痛（可
见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ），（腹部剧痛罕有于Ⅲ型ＡＤ）。
2、高血压初诊时B型患者70%有高血压，因剧痛有休克外貌，但血压不低或增高，如有外膜撕裂则血压降低。
六、体征
1、血压与脉搏：两侧血压不等，一侧脉搏减弱或消失，反响主动脉分支受压或内膜裂片拥塞其起
源。脉压差增大，反响继发性主动脉瓣关闭不
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
全。
2、心脏体征：夹层血肿涉及主动脉瓣环时出现主动脉瓣关闭不全，在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音。可出现心包摩擦音或心包填塞体征。
3、胸部体征：胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝触
到搏动性肿块。胸腔积液体征，腹部压痛，可触
及搏动性包块。
4、神经系统体征：偏瘫、截瘫、肢体麻木、反射异
常及视力障碍。
七、鉴别诊断
1、主动脉瓣关闭不全：突发主动脉反流是Ａ型AD罕
见并发症；目前认为其发病原因可能系夹层引起
瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片闯进左室
流出道所致；易误诊为其他病因所致主动脉瓣关
闭不全。
2、急性心肌拥塞：冠状动脉开口受累，致使急性心
肌拥塞，以右冠多见，这种情况可能掩盖AD的诊
断，如进行溶栓治疗会引起严重结果，早期死亡率高达71%，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌拥塞尤其是下壁拥塞的患者，在
进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD。
3、心包填塞：积液可由病变主动脉周围炎性渗出反
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
应引起,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血，临床易误诊为心包炎。
4、休克：多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致，易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩大、肺结核和肿瘤等。
5、神经系统病变：神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等，易误诊为脑血管意外。
八、实验室检查对ＡＤ的诊断帮忙不大,胸部平片仅有辅助诊
断价值
九、目前可用于此的诊断方法包含
1、主动脉造影术是确诊ＡＤ首要、正确、可靠的诊
断方法,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%。缺点：属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操纵费时,已少用于急诊。
2、计算机体层摄影(CT):其诊断AD敏感性为
83%～94%,特异性为87%～100%
3、磁共振(MRI)其敏感性和特异性均