婴幼儿CPAP呼吸机.ppt

在早产儿应用CPAP或PEEP
工作原理以及何时开始应用?
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CPAP 就是通过面罩或鼻塞持续给气道一个较低的压力
PEEP 是机械通气时提供的呼气末正压
两者具有相同的作用 – 扩张气道并增加肺容
持续充气+PEEP 20 s的效果
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生后最初7min，给机械通气的早产兔+/-5cmH2O PEEP, +/-35cmH2O的肺扩张压20s后FRC的变化
1st 7 min
te Pas Pediatr Res 65:537–541, 2009
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在35cmH2O 的扩张压下，使90%()*s
* Mean (SD)
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出生时应用面罩 CPAP
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应该选择哪种CPAP装置?
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曾经使用的装置
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Argyle
Hudson
Infant Flow driver
剪短的ETT
Duotube
Nasal mask
应该使用哪种装置?
F & P snorkel
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结论：
早期RDS：短的双侧鼻塞较鼻咽管更有效
减少再次插管：短的双侧鼻塞较单侧更有效
哪种装置是最有效的仍需进一步确认
还需要关于远期结局的研究
Cochrane Review 2003 早产儿不同NCPAP装置的比较
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怎样来提供CPAP？
短的双侧鼻塞
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应该应用哪种压力生成装置?
还没有单纯比较压力生成装置的研究
置于水面下的“呼气”管
“呼气阻力”
呼吸机PEEP阀
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5cm
water
空气/氧气
流量至少6L/min
气体尽可能加温/湿化
插入单侧/双侧鼻塞
水封瓶“气泡式”NCPAP 系统
Wide 低阻力管道，尽可能短
管道末端固定于水面下，其深度 = CPAP的压力
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气泡式CPAP用于早产羊的研究
早产羊应用带囊ETT下的CPAP
比较气泡式和气管插管呼吸机CPAP
气泡式 - 轻度↑pH, PaO2 以及↓PaCO2
气泡较多的潮气量和分钟通气量有所增加
Pillow et al. Am J Resp Crit Care Med 2007:176;63-69
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拔管后应该用CPAP吗?
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CPAP => 5 cm H2O
(,)
(,)
CPAP < 5 cm H2O
早产儿拔管后NCPAP和头罩的比较
Davis PG, Henderson-Smart DJ
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应该用怎样的CPAP压力水平?
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不知道！
大多数用5–6cmH2O
RDS早期：
为了使较硬的，含较多液体且充气不良的肺得到扩张并维持FRC。一开始可能需要较高的压力
我们新生羊复苏的资料显示8cmH2O的PEEP改善AaDO2的效果优于4cmH2O
RDS晚期：
Gregory等使用“较高”CPAP压力
某些新生儿可能需要10或12cmH2O
PEEP恐惧症! 太低可能比太高更不好
呼吸暂停：可能需要5cmH2O左右
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0
0
0
0
4
4
4
4
8
8
8
8
Beta米松
固而苏
Beta米松+固而苏
对照
AaDO2
Bad
Good
Mean (sem)
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Infant Flow Driver 压力分别设置为
0,2,4,6,8 cm H2O 时的效果
Intensive care Med 2001:27;1782-1787
CPAP
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怎样知道何时需要调整CPAP 压力?
仅靠临床征象–研究很少
观察呻吟/胸壁凹陷
- 如果很明显 ？需要更高压力
需要多少氧?
- 高FiO2 ?需要更高压力
胸片
- 颗粒影很明显 ?需要更高压力
可能需要的压力>5 cm H2O
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应该让患儿闭上嘴巴吗?
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5
10
闭嘴
闭嘴
张嘴
5
10
咽部