主动脉夹层护理查房详解.ppt

（优选）主动脉夹层护理查房()课件
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大纲
主动脉夹层的相关知识
1
主动脉夹层的手术适应症
2
病历介绍
3
护理要点
4
当前2页管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。
泌尿系统
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。
较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
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常见于Ⅲ型主动脉夹层
累及腹主动脉及其大分支可有剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。
夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难
累及肝动脉开口→肝功能损害及黄疸
肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏死→便血
临床表现
消化系统
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影像学检查
X线胸片
超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口
CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、破口、近端冠状动脉
MRI及主动脉造影
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诊断要点
①高血压患者突发胸背部及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解
②疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低
③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭
④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等
⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则
⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术
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治疗目标：
绝对卧床休息
～(100～120mmHg)，
心率60～70次/min。
有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
治疗原则
镇静镇痛
降压
控制心率
制动
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治疗
内科保守治疗（药物治疗）
介入治疗（带膜支架腔内隔绝术）
外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
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内科治疗适应症
1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；
2）稳定的孤立弓部撕裂；
3）稳定的慢性剥离，2周以上。
隔
堵
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外科治疗适应症：
1）急性近端撕裂（包括Ⅰ和Ⅱ型）；
2）急性远端撕裂（Ⅲ型）伴有以下并发症：
重要脏器进行性损害；
夹层破裂或濒于破裂；
主动脉瓣返流；
逆向扩展累及升主动脉；
Marfan综合症，内科保守治疗失败。
方式：
，可行升主动脉修补手术。
，可行Bentall术。
。
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主动脉夹层预后
早期外科治疗或内科治疗成功后长期随访，晚期并发症多是复发、返流和局限性囊性动脉瘤形成。
未接受治疗的患者生存率很低，90%以上在1年内死亡。
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病历介绍
患者男性，38岁，已婚，卡车司机
主诉：突发背部及腹部疼痛12小时
患者12小时前无明显诱因下突发背部及腹部剧烈疼痛，呈撕裂样，伴大汗淋漓，症状持续不能缓解，2013-11-16遂至谢岗医院就诊，CT检查提示“主动脉夹层”，为进一步治疗遂转我院，急诊查CTA提示“主动脉夹层（DeBackey Ⅲ型）”，2013-11-6 22:30遂以“主动脉夹层”收住我科。
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入科查体：四肢血压（左上肢：187/115mmHg、右上肢：201/127mmHg，左下肢：198/114mmHg，右下肢：205/110mmHg），心率82次/分，呼吸20次/分，神志清，口唇稍绀，腹部稍膨隆，上腹部压痛，四肢动脉搏动良好。
诊断：
主动脉夹层（DeBakeyⅢ型)
高血压Ⅲ级高危组
急性肾功能不全
双侧少量胸腔积液
低钾血症
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实验室检查
ALT （谷丙转氨酶）60U/L，↑
AST（谷草转氨酶） 41U/L，
TBil（总胆红素） ，↑
Cr （肌酐）173μmol/L，↑
Glu（葡萄糖） ，
CK（肌酸激酶） 568U/L，
LDH （乳酸脱氢酶）266U/L，
K（钾） ，↓
Ca（钙） ，
CysC 。
血常规：
WBC （白细胞）×10＾9/L，↑
NE%（中性粒细胞比率）