静脉用药调配中心不合理医嘱分析及干预.doc

静脉用药调配中心不合理医嘱分析及干预
李燕华 李仲昆 梁月琴 拔普俊 赵方允 【摘要】 目的:通过对本院静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)不合理用药医,PIVAS)的药师审核、调配等处理后再送至各临床科室使用,由药学部门统一管理。本院PIVAS主要承担住院患者和抗肿瘤药物门诊、门急诊患者的静脉用药调配。我国目前住院患者的给药方式主要采用静脉给药,药物直接进入血液,起效迅速、利用度高[1],但比其他给药方式有更高的风险,使用不当可能导致更严重的后果[2]。这就要求PIVAS审方药师在进行调配等环节之前应严格把关并遵守医院医嘱审核制度,按照《医疗机构处方审核规范》等相关规定进行医嘱审核[3],明确药师作为处方(包括医嘱)审核的第一责任人,发挥审方药师的作用。为了弥补合理用药软件不能审查出的不合理用药问题,本院自主开发出适合静脉用药浓度和滴速审查的二次审方软件,并与医院系统对接,与现有PASS系统互补,采用系统审核与人工审核相结合的方式进行医嘱审核[4]。本院人工审核及事前干预主要由审方药师承担,审方药师预先审核次日医嘱,并对不合理医嘱进行事前干预。现拟对本院2018年10月-2019年3月医嘱审核情况进行报道,主要是对不合理用药医嘱进行统计、分析和事前干预,了解软件与人工审核相结合方式的审核情况,为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
一般资料 选取2018年10月-2019年3月本院PIVAS用药医嘱审核中审出的不合理用药医嘱及其干预情况,对其数据进行统计分析。 不合理医嘱审核方法 采用四川科伦-,其中通过查阅现用药品说明书、药典、NCCN临床实践指南及专业文献等,收集整理本院现使用275种静脉滴注药物的浓度、滴速、剂量等,并对浓度、滴速和剂量限制进行分类,在用药合理性二次审查软件中设置浓度、滴速和剂量的范围,审方软件会过滤,如超过相应范围的用药医嘱,系统会出现警示提示。将提示内容结合人工审核,对不合理用药医嘱进行统计、分析。
不合理医嘱审核、分析和干预的依据及措施 以现用药品说明书为主,同时参考《新编药物學》(第17版)、《中华人民共和国药典临床用药须知》(2015年版)(中药成方制剂卷、化学药物和生物制品卷)、《最新450种中西药注射剂临床配伍应用检索表》《抗菌药物临床应用指导原则》、最新NCCN临床实践指南等,对不合理用药医嘱进行分析。2018年第四季度对于不合理医嘱审方药师及时电话沟通,进行事前干预,并填写《不适宜医嘱通知单》定期到临床科室反馈不合理用药医嘱情况;2019年第一季度在上述措施的基础上,审方药师针对反复出现的不合理医嘱问题,深入临床科室进行相关的知识培训。
统计学处理 用Excel 2010对不合理用药医嘱数据进行处理。采用SPSS ,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,以P<。
2 结果
不合理用药医嘱按类型分布情况 本院2018年10月-2019年3月总医嘱数目为473 530组,不合理用药医嘱数目为732组,%。临床医师沟通后,更正医嘱712组,%。不合理用药医嘱中溶媒选择不当133组;给药剂量不当中超量96组、剂量过小9组;给药浓度不当中超浓度246组、浓度过低22组;给药频次不当57组;存在配伍禁忌9组;应单用的品种未单用9组;重复用药28组;医嘱录入错误117组;其他(药物经济学不适宜、输液容器材料选择不当等)6组。见表1。
不合理用药医嘱按药物分布情况 在不合理用药医嘱中:%(168/732),其次是中药注射剂,%(141/732),%(101/732),%(100/732),%(78/732),%(50/732),%(42/732),%(25/732),%(24/732),%(2/732),%(1/732),见图1。
不合理用药医嘱患者按年龄分布情况 根据人用药物注册技术要求国际协调会(ICH)指南14岁以下为儿童,14~44岁为青年人,45~59岁为中年人,60~74岁为年轻老年人,75~89岁为老年人,90岁以