骨伤科跟师笔记.doc

骨伤科跟师笔记
筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位
　　置〔槽〕发生改变，并出现相应的局部病症，甚至影响到全身的活动功能的协
　　调者，称之为筋出槽。
　 骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软使之展胸1次。
　　?〔3〕双肩挤摇5-6次。
　　?〔4〕点前心穴1-3分钟〔拇指点，向上推至天突〕。
　　?〔5〕仰卧屈臂压胸1次，侧压1次，斜压1次，并提托放下震背一次。
　　?〔6〕背部拍击法〔空掌拍〕1-3分钟。
　　? 第五胸椎综合征〔背部骨错缝〕
　　? 诊断：背部反覆发作，T5突起明显，压痛〔棘突、上、旁〕以年轻男性多见。
　　? 手法
　　〔1〕坐位膝顶展胸法1次。
　　?〔2〕旋背推棘法〔左右〕2次。
　　?〔3〕俯卧压背3遍。
　　? 骶骼关节骨错缝
　　? 诊断：于提重物或下蹲作业时，突感一侧骶骼关节弹响而扭伤，活动受限，
　　检查“4〞 字试验〔+)。
　　? 手法：
　　〔1〕仰卧位，屈髋屈膝位，一手握踝，一手扶膝下压，可有弹响声。
　　?〔2〕俯卧位，托腿后伸，一手切压骶骼部，向后扳髋带动髋骨向背侧伸1次。
　　? 腰椎滑膜嵌顿〔腰部骨错缝〕
　　? 诊断：好发于18-38岁年轻瘦长体形男性。多于晨起下地穿鞋时，突发腰部
　　剧痛，特殊体位绞锁，于扶腰弯向一侧，无法坐下及躺下而就诊，X线无明显异常。
　　? 手法：
　　〔1〕俯卧，腹部垫枕，双人于肩腋一双踝牵引1-3分钟。
　　?〔2〕点按痛点〔肘按法〕1-2分钟。
　　?〔3〕点委中、委阳、承山各1-3分钟。
　　?〔4〕腰部斜扳左右各1次。
　　?〔5〕俯卧于患处红外线照射20分钟。
　　? 药物：桃红四物汤4g、金铃子散2g/tid×3。
　　? 腰椎后关节紊乱症(后关节错缝)
　　? 诊断:腰痛反复发作,平腰畸形，腰肌痉挛，棘突偏歪。多见于运发动及腰
　　部作业者，常由腰椎急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗，反复发作而然。X线可见后关节退行性变化。
　　? 手法：
　　〔1〕推揉：叠掌推法3-5分钟。
　　?〔2〕肘点L3横突1-3分钟，肘刮法1次。
　　?〔3〕拍击法、压法各1遍。
　　?〔4〕腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。
　　?〔5〕俯卧点委中、委阳、承山各1-3分钟。
　　?〔6〕腰部空提法1-3分钟。
　　?：大活络丹1＃Bidx15
　　?：腰背、腹肌锻炼链20次×4组，×Qn×30
　　?7小结：
　　? 筋出槽、骨错缝是一种骨关节顺应性差，功能障碍为特点，但没有明显的
　　解剖结构改变指标的临床症候群。通过手法治疗效果明显，但有时于数月或数
　　年后复发，假设配合功能作业训练，可以得到有效的预防。临床应注意鉴别诊断，
　　手法应用以轻巧为主，即使未经治疗亦可一段时间休息而好转，但复发率高，
　　练功疗法有治本固元的作用，应指导进行正确锻炼。
骨伤科跟师笔记
坊间一般人都将正骨理解为整脊，放松按摩理解为理筋。如果整脊并配合按摩放松认为就是正骨理筋。筋骨并重。而其中又有些人认为整脊省力费时少。就是搬几下或压几下。而按摩费时费力。所以以整脊为主按摩为辅。而自称以正骨为主，理筋为辅。并言骨正筋自柔。此皆主观之理解。所谓正骨，就是将偏歪的骨头纠正。所谓理筋就是将纷乱错位的软组织理顺。现在人多受西医局部观影响，认为整脊就是正骨。岂知脊椎偏歪并非头痛医头，脚疼医脚那么简单。比方颈椎偏歪，相应的一二肋骨，锁骨也乃至更远的骨头必然会偏歪。我们知道颈椎有斜角肌、胸锁肌连于一二肋骨和锁骨。如果颈椎偏歪势必会通过肌肉带动这些骨头偏歪。而提肩胛肌而连接肩胛与上位颈椎。所以肩胛骨有问题，颈椎也一定会出现问题。所以患者往往表现在颈肩难受。与其说颈椎病，不如说是颈肩病。可见西医所谓的整脊太局限化。没有整体观。同理腰椎也然。所以这也是强调正骨反对整脊的原因之一。然后再说理筋。由于真正掌握理筋技术的人如凤毛麟角。所以可以说绝大多数人所理解的理筋都不正确。医宗金鉴中讲，十二筋经之罗列序属，又各不同。故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手从心转，法从手出。由于筋的概念是中医传统理论的东西。很难用西医理论解释。在现代人看来，十二筋经和十二筋脉一样。都是不可知的。然而我们从医宗金鉴与笔者所学来看。十二筋经是可摸知的。是真真实实可摸到的。笔者认为可不可以这样解释。所谓的筋转，筋翻。筋离。筋合。筋出槽等是否可以理解为由于外伤，劳损