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胸腹部疼痛
2022/5/2
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胸腹部疼痛
牡丹江医学院麻醉学教研室
王建民
目录
概述
肋间神经痛
肋骨软骨炎
心绞痛
腹腔脏器疾病急性疼痛
课后思考题
概述
胸、腹部是人体内脏、血管及神经组织主要的心肌细胞摄取血液氧含量为65％～75％，而其他组织仅为10％～25％。
心绞痛（angina pectoris）
当心肌需要更多氧供时只能靠增加冠脉血流量来提供。正常情况下，冠脉血流的代偿能力较强，以满足应激状态、剧烈运动时的需要，但当冠状动脉发生粥样硬化狭窄时，其代偿能力明显下降。因此，当剧烈运动或一些应激情况时，心肌张力、收缩力、心率增加，而冠脉供血不能相应增加，使心肌氧供需失衡而产生心绞痛。
心绞痛（angina pectoris）
心绞痛的临床表现和分型
（一）常见诱因
心绞痛发作常见的诱因为过度劳累、情绪激动、饱食和暴食、吸烟等。
心绞痛（angina pectoris）
（二）胸痛
典型的心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分胸前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感。，很少超过15分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油1～2分钟后能缓解疼痛。
心绞痛（angina pectoris）
（三）心绞痛分类
根据WHO“缺血性心脏病的命名和诊断标准”，心绞痛分为三大类和若干型：
劳累性心绞痛，自发性心绞痛，及混合性心绞痛。
心绞痛（angina pectoris）
1．劳累性心绞痛（angina pectoris effort)是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发心绞痛，包括三种类型：
①稳定型劳累性心绞痛
（stable angina pectoris)。
②初发型劳累性心绞痛
（initial onset angina pectoris)。
③恶化型劳累性心绞痛
（progressive angina pectoris) 。
心绞痛（angina pectoris）
2．自发性心绞痛（angina pectoris at rest) 心绞痛发作与增加心脏需氧量无明显关系，此类型疼痛时间更长，程度更重，含服硝酸甘油疗效不明显，包括四种类型：
①卧位型心绞痛（angina decubitus)。
②中间综合征（intermediate syndrome) 。
③变异型心绞痛（variant angina pectoris) 。
④梗塞后心绞痛（postinfarction angina pectoris)。
心绞痛（angina pectoris）
3．混合性心绞痛（mixed type angina pectoris） 指劳累性心绞痛和自发性心绞痛混合出现，兼有两者的临床表现。
心绞痛（angina pectoris）
心绞痛的诊断和鉴别诊断
急性心绞痛的主要诊断依据如下：
1．典型发作诱因和特点。
2．心绞痛的临床表现、性质、部位、时限。
3．硝酸甘油的效应。
4．发作时的ECG改变。
5．除外其他原因所致的胸痛。
心绞痛（angina pectoris）
鉴别诊断
1．心脏神经官能症　　心脏神经官能症的疼痛部位在左乳房下或心尖搏动处，呈刺痛或持久的疼痛，常伴有其他神经衰弱的症状。
2．肋间神经痛　　肋间神经痛发生在1-2个肋间，用力呼吸、身体转动时疼痛加剧。疼痛沿神经走行并有压痛，部分有牵拉痛。
3．由其他心肌疾患所致的胸痛　　主动脉瓣狭窄及关闭不全有时也可出现胸痛，根据其临床表现及有关检查可鉴别。
心绞痛（angina pectoris）
心纹痛的治疗
（一）发作时治疗
1．休息。
2．药物治疗①硝酸甘油（nitroglycerin) ～ 。②二硝酸异山梨醇(isosorbide dinitrate，消心痛）5～l0mg舌下含服；③亚硝酸异戊酯(amyl nitrite）经鼻吸入。
3．吸氧。
4．镇静，保持病人安定，降低心肌氧耗。
心绞痛（angina pectoris）
（二）缓解期治疗
尽可能避免已知的诱发因素，适当休息。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用，交替使用或联合应用下列作用持久的药物。
　二硝酸异山梨醇5mg～10mg，每日3次，硝酸戊四醇酯1～20mg，每日3～4次，，每小时1次。
心绞痛（angina pectoris）
2 ．β－受体阻滞剂　　　普蔡洛尔（propranolol) 10mg，每日3次；美托洛尔（metoprolol )50～100mg，每日2次。
3．钙