臂丛神经损伤诊治进展( 臂丛神经专题二）课件-PPT文档资料.ppt

臂丛神经损伤诊治进展( 臂丛神经专题二）课件
臂丛的诊断
一、有无臂丛损伤
五大神经中任何两支
同时损伤
（非切割伤）
二、锁骨上下部臂丛损
伤的鉴别
锁骨上部神经 小指 腕部 皮层
尺神经 腕部 肘 皮层 SNAP存在 SEP消失
臂丛损伤的治疗
保守治疗
指征
节后损伤病程在3个月内者
产瘫病程在6个月内者
保守治疗的时期
Nagano: 1965年以来1000例观察
三角肌、肱二头肌的恢复规律
手术指征
开放性损伤
节前损伤
合并肢动脉损伤
保守治疗无效
臂丛神经损伤手术的
基本原则
一、臂丛损伤后应在6个月
进行神经探查或修复
基本原则
二、在臂丛损伤的修复术中直接缝
合远比神经移植好。
三、在臂丛损伤的神经移位术中，
内移位优於丛外移位，同侧移
位优於对侧移位。
基本原则
四、在丛内移位及同侧丛外移位术中，供区神经质量是影响手术疗效的决定性因素，因此术前、术中正确判断供区神经质量致关重要。
五、患者的主动积极与合作是术后功能恢复的重要条件。
颈5、6根性撕脱伤
移位方式
膈神经 肌皮神经
副神经 肩胛上神经
颈丛运动支 腋神经
膈神经
修复肌皮神经有效率达 %
修复正中神经有效率 50-60%
对呼吸功能无明显影响
儿童病例不能与肋间神经
同时进行移位
膈神经移位的发展
进胸切取长段膈神经
7Cm 20 25Cm
• 有利再生
• 有利修复
膈神经移位术
术式 锁骨上切取 进胸切取
切取长度 5-7cm 16-25Cm
移位部位 上干前股 肌肉肌支
恢复时间 6-9月 4-6月
并发症 无 偶见
经费 低 高
(徐文东：中华手外科杂志 2000. 16:94)
副神经移位术
Kotani PT (1972) 首先报道利用神经移位
Alnot (1984) 报道211例副神经移位、最初移
位于上干或肩胛上神经及肌皮神经，总有效
率57% 左右。
Narakas(1989) 认为副神经移位于肩胛上神经
是副神经移位的最佳选择：肩关节外展的启
动 肌、上举的主要肌、上臂外旋的关键肌
结论
副神经移位,术式简单,移位于肩胛上神经是重建肩外展最佳方式
冈上缘副N与肩胛上N的相互关系
副N与颈横A伴行,肩胛上N与肩胛上A伴行,±
肩胛上神经修复的进展
术式设计
冈上横切口,切断上翻斜方肌,下拉冈上肌,肩胛切迹-肩胛上N,冈内端肌深面找副N,将副N移位至肩胛上N
颈丛神经移位术
Brunelli G自1977起应用颈丛
运动支修复臂丛根性撕脱伤,
43例中,有效率(M3以上)占65%。
Narakas (1988) 认为颈丛运
动支移位疗效不够理想。
颈丛神经
利用运动支修复腋神经或桡
神经,有效率40-50%
利用感觉支修复正中神经外
侧头,恢复1-3指感觉
肌支细小,往往需移植神经, 疗
效差
桡神经三头肌支
Witoonchart 2019
28A 628—638
解剖学基础
腋神经修复的进展
部分尺神经及正中神经移位术
1994年 oberlin 报道利用腋部尺神经
部分束支移位治疗臂丛颈5、6根性
撕脱伤
2019年sleechavengvongs报道33例
部分尺神经束移位至肌皮神经，随
访30例肱二头肌肌力达M4，仅1例
无效
同侧颈7移位术
手术指征
① 上干根性撕脱伤
② 膈神经损伤