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高血压个体治疗
2022/5/5
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一、高血压定义及诊断
体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高称高血压。
高血压患者除引起高血压本身有关症状外，长期的高血压还可以成为多种疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心脑肾的功能，最0mmhg
高血压治疗降压目标
WHO高血压治疗指南建议：
青年、中年高血压应降至130/85mmhg.
老年患者至少应降至140/90mmhg
高血压拌有糖尿病应降至120/80mmhg
研究发现，有最佳保护作用的血压是：
SBP130～140mmhg, DBP80～85mmhg
血压越低，生活质量越高
四、高血压非药物治疗
“改进生活习惯”
控制体重，增加体力活动
体重指数（BMI）=体重（Kg) /身高²（M²）
BMI应控制在24以下
我国1992～1994年中年人正常体重指数：
～ ～
提倡持久、规律的有氧运动，减少体重。
1992年WHO提出最好的运动是步行。做到坚持有恒，有序，有度3个原则。
合理膳食
减少脂肪摄入，增加优质蛋白质。
补充钾钙镁，多吃蔬菜和水果。。
戒烟限酒
戒烟是高血压患者最佳生活方式。
吸烟可使血压上升，可诱发心绞痛。
限酒是指酒精每日少于30ml，相当啤酒720ml,葡萄酒300ml,威士忌60ml。
酒精可对抗高血压治疗，降低药物疗效。
减少酒精摄入量可使血压下降。
大量饮酒者，立即停止饮酒可使血压迅速升高，故宜逐渐减量。
过量饮酒还会增加中风的危险。
限制钠盐摄入
降低钠盐摄入可降低血压水平。
每日钠盐摄入量6克以下
减轻精神压力，保持平衡心理
合理安排生活，保证充分睡眠，学会自我控制。生活有规律，减轻精神压力，保持平衡心态，培养轻松愉快的情趣。
正确认识高血压终身治疗的必要性，消除焦虑、抑郁、紧张、恐惧等情感障碍。
矫正不良行为，提倡健康的生活方式。
对吸烟、酗酒、过食肥胖、嗜咸食、甜食等习惯，应在医生指导下认知治疗。
五、抗高血压药物
目前用于一线降压治疗的药物有6种。
利尿剂
ß-阻滞剂
钙拮抗剂（CCB）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素拮抗剂(ARB、AT RA)
-阻滞剂
理想降压药物应是
能很好地控制血压。
服药方便，24小时平稳降压。
不良副作用最小。
能改善重要脏器的血流量。
能逆转靶器官损害（左室肥厚）。
减少高血压并发症的发生率与死亡率。
改善生活质量。
避免清晨血压突然升高而导致猝死、卒中发生。
利 尿 剂
应用利尿剂降压治疗始于1948年。30多年来以双氢克尿塞为主的利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一。几十年来大量国际大规模临床实验结果，进一步确定了利尿剂在药物降压治疗中的地位。
利尿剂是老年人高血压的首选药物。
尤其适用于老年人单纯收缩期高血压。
利尿剂分类
噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞
袢利尿剂：速尿
保钾利尿剂：氨苯谍啶
新型利尿剂：吲哒帕胺
利尿剂特点
能降低心血管事件发生率和死亡率。
能逆转左室肥厚。
减少脑卒中和充血性心力衰竭的并发症。
有效预防老年单纯性收缩期高血压心脑血管病的并发症。
大量利尿剂可升高胆固醇和三酰甘油。
可损害受体对胰岛素的敏感性。对糖尿病、脂类代谢异常者，胰岛素敏感性损害更大。
特点
长期使用低剂量利尿剂，对肌酐影响轻微。
利尿剂可升高尿酸、血钙。降低血钾、血镁。
利尿剂可改善生活质量，但可导致阳萎。
利尿剂副作用
低钾血症
糖代谢异常（增加空腹血糖及胰岛素抵抗）
脂类代谢异常（轻度胆固醇升高）
低镁血症
高钙血症
高尿酸血症
阳萎
结石生成
利尿剂国际上的争论（心脏毒性）
氢氯噻嗪不能减少心梗发生率，是“心脏毒性”和脂质代谢紊乱所致。
高血压拌心电图异常者，用利尿剂后猝死增加。
利尿剂治疗高血压有增加猝死的危险。
也有人证明无论有无低血钾，噻嗪类利尿剂不增加室性心律失常的发生率。
禁忌症或可能禁忌症
糖耐量降低
糖尿病
高尿酸血症
痛风
肾功能不全（肌酐>290 µmol/L)
高脂血症
利尿剂用量
1985年前用量 50～200mg/d
目前主张 ～
利尿剂经40年考验，目前仍被作为一线用药。
联合用药
利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
利尿剂 + 血管紧张素拮抗剂 ARB
利尿剂 + -阻滞剂
ACEI + 利尿剂 + -阻滞剂
CCB +ACEI + 利尿剂
ACEI + CCB + 利尿剂 + -阻滞剂
ß-