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肝胆病证
瘿病
目录：
☆概述
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
概述
一、定义
二、文献摘要
三、讨论范围
一、定义：
瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征
无多饮、多尿等症,而以颈前有瘿肿为主要特征, 并伴有烦热心悸, 急躁易怒,眼突 , 脉数等症。
消渴病
以多饮、多食、多尿为主要临床表现, 三消的症状常同时并见, 尿中常有甜味, 而颈部无瘿肿。
3. 瘿囊与瘿瘤
病症
症状表现
病机
瘿囊
瘿囊颈前肿块较大, 两侧比较对称, 肿块光滑, 柔软,
主要病机为气郁痰阻, 若日久兼瘀血内停者, 局部可出现结节。
瘿瘤
颈前肿块偏于一侧, 或一侧较大, 或两侧均大, 瘿肿大小如桃核, 质较硬。病情严重者, 肿块迅速增大, 质地坚硬, 表面高低不平。
瘿瘤表现为主要病机为气滞、痰结、血瘀。
三、相关检查
血清总三腆甲状腺原氨酸 (TT 3) 和总甲状腺素 (TT 4) 升高, 血清游离三腆甲状腺原氨酸(FT 3) 和游离甲状腺素(FT 4) 升高, 血清促甲状腺激素释放激素(TRH) 兴奋试验, TSH不升高, 甲状腺摄 131 腆率增高, 可确定为甲状腺机能亢进症。单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查TT3、TT4 FT3 FT4 一般正常, 血清TSH 值亦正常。甲状腺 B 超和甲状腺核素扫描检查, 有助于确定甲状腺的位置、外形、大小及结节性质。 抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体、抗核抗体等免疫学检查有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。
【辨证论治】
一、辨证要点
本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及病情的轻重。
1. 辨在气与在血
病在气分：颈前肿块光滑, 柔软, 属气郁痰阻 ；
病在血分：病久肿块质地较硬, 甚则质地坚硬, 表面高低不平, 属痰结血瘀 。
2. 辨火旺与阴伤
如兼见烦热, 易汗, 性情急躁易怒, 眼球突出, 手指颤抖, 面部烘热, 口苦, 舌红苔黄, 脉数者, 为火旺；
如见心悸不宁, 心烦少寐, 易出汗, 手指颤动, 两目干涩, 头晕目眩, 倦怠乏力, 舌红, 脉弦细数者, 为阴虚。
二、治疗原则
基本治则：理气化痰, 消瘿散结
瘿肿质地较硬及有结节者, 配合活血化瘀；
火郁阴伤而表现阴虚火旺者, 以滋阴降火为主。
三、证治分类
1、 气郁痰阻
主证：颈前喉结两旁结块肿大, 质软不痛, 颈部觉胀,
兼证： 胸闷, 喜太息, 或兼胸胁窜痛, 病情常随情志波动
舌脉：苔薄白, 脉弦。
证机概要: 气机郁滞, 痰浊壅阻, 凝结颈前。
治法: 理气舒郁, 化痰消瘿。
代表方: 四海舒郁丸。本方功能理气解郁, 化痰软坚, 消瘿散结；适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。
常用药: 昆布、海带、海藻、海螺捕、海蛤壳、浙贝母化痰软坚, 消瘿散结； 郁金、青木香、青陈皮疏肝理气。
加减：
1、肝气不舒明显而见胸闷、胁痛者, 加柴胡、枳壳、香附、延胡索、川楝子；

2、 咽部不适,声音嘶哑者,加桔梗、牛榜子、木蝴蝶、射干利咽消肿。
2. 痰结血瘀证
主证：颈前喉结两旁结块肿大, 按之较硬或有结节, 肿 块经久未消。
兼证： 胸闷, 纳差,
舌脉：舌质暗或紫, 苔薄白或白腻, 脉弦或涩。
证机概要: 痰气交阻, 血脉瘀滞, 搏结成瘿。
治法: 理气活血, 化痰消瘿。
代表方: 海藻玉壶汤。本方既能理气化痰消瘿, 又能养血活血, 适用于气滞、痰阻、血瘀壅结颈前所致的瘿病。
常用药 : 海藻、昆布、海带化痰软坚, 消瘦散结; 青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连翘、甘草理气化痰散结；当归、赤芍、川芎、丹参养血活血。
加减：
1．胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁；
2．郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者, 加夏枯草、丹皮、玄参、栀子；
3．纳差、便溏者, 加白术、茯苓、山药健脾益气； 结块较硬或有结节者, 可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等, 以增强活血软坚、消瘿散结的作用；
4．若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、半枝莲、犀黄丸以散瘀通络, 解毒消肿 。
本型多由气郁痰阻证发展而来, 一般需较长时间服药， 方可取效。
3. 肝火旺盛证
主证：颈前喉结两旁轻度或中度肿大, 一般柔软光滑,
兼证：烦热, 容易出汗, 性情急躁易怒, 眼球突出, 手指颤抖, 面部烘热,
舌脉：口苦, 舌质红, 苔薄黄, 脉弦数。
证机概要: 痰气交阻, 气郁化火,壅结颈前。
治法: 清肝泄火, 消瘿散结。
代表方: 栀子清肝