臂丛神经损伤剖析.docx

图9-12臂丛神经解剖示意图
到斜角肌和；SK肌
到隔神经 后胛背神经' 到锁仔卜,肌\ 肩胛上神经\上下
外侧胸前神经 外侧束
后束 上肩胛下神经”
胸背神经 卜府脚F神经
肌皮神经
胸长神经
腋神经
椅神经
日 1mm 的再生速度向远段生
长。
第三度损伤：其病理特征不仅包括轴突断裂，损伤神经纤维的远段顺向变性，而且神经内膜
管遭到损伤，不完整。而神经束的连续性仍保持完整。由于神经束内损伤，造成神经束内部
出血，水肿，血流受阻，缺血造成神经束内蛋白质渗出，纤维瘢痕形成，影响神经再生和恢
复。因此，第三度损伤的神经虽可再生恢复，但恢复常不完全。
第四度损伤：神经束遭到严重的破坏或发生广泛的断裂，神经外膜有时亦受到影响，但神经
干的连续性仍保持完整。神经损伤处由于神经纤维的缺血变性和坏死，大量蛋白质渗出，细
胞浸润，结缔组织的增生最后变成以结缔组织代替的索条，近端与局部残存的神经膜细胞
（ Schwann cell ）和再生轴突可以形成神经瘤。损伤神经的远段仍发生顺向变性。第四度损
伤的神经束被破坏的程度比第三度损伤更为严重， 再生轴突的数量相应的大大减少， 再生轴
突在神经束内可以自由进入束的间隙 ，以致许多再生轴突缺失或停止生长，结果只有很少
的轴突能达到神经末梢区域，形成有用的连接。其支配区的运动肌功能和感觉，交感神经功
能基本丧失。因此对该度损伤的神经需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。
第五度损伤：整个神经干完全断裂，断裂的两端完全分离，或仅以细小的纤维化组织组成的
瘢痕索条相连。其结果是损伤神经所支配的运动肌，感觉和交感神经的功能完全丧失。第五
度神经损伤需通过手术修复。
神经损伤部位的组织改变
临床意义：
在神经断端存在着两种组织生长，一种是神经轴突 即神经纤维内轴质流的生长，另一种
是神经轴突周围的神经间质细胞结缔组织的（鞘膜，束膜，内膜）增生。
根据两者生长速度有三种情况：
轴质流生长〉神经结缔组织生长，神经再生良好。 轴质流生长=神经结缔组织生长，神经再生一般。 轴质流生长〈神经结缔组织生长，神经再生不良。
临床的任务：
（ 1）促进神经轴质流生长（各种药物应用促进神经细胞活跃及加速酶和能量代谢，选择生
长活跃时期手术） 。
（ 2）抑制神经结缔组织生长：1、用新的锐利的刀片或冷冻外科技术，一次切割神经断端，
使组织反应减少到最低限度。2、将神经缝合部位放置在正常软组织内，血供丰富，结缔组
织生长减慢。 3、应用硅橡胶或静脉套管，抑制周围结缔组织的长入。 4、应用显微外科缝合
技术。5、鞘的斜型缝合法与袖式缝合法，减少吻合口处环形狭窄。
臂丛神经损伤的病理类型
? 臂丛神经震荡伤，或称臂丛休克
? 臂丛神经传导功能失调
? 臂丛神经受压脱髓鞘损伤
? 臂丛神经断裂伤
? 臂丛神经根性撕脱伤
神经损伤的诊断
首先，神经和肌肉功能检查应注意：
1、周围神经损伤常伴有其他组织的损伤，特别是在受伤早期，应尽力抢救患者的生命和保
存肢体。
2、向患者说明检查的目的，意义和要求，以求得到患者的配合。
3、患者取坐位或卧位，将患肢摆平放稳。
4、检查时既要有重点，又要全面，并应有步骤的进行。耐心地听取和分析患者的诉说，客
观的判断检查的结果。
5、了解症状的进展，受伤时，以后和现在的情况。明确肢体功能有无恢复现象，有无疼痛，
以及疼痛性质和分布情况。
6、检查受伤部位有无伤口，瘢痕，骨折，骨痂，异物和神经瘤，明确受伤部位和周围神经
的关系。
7、检查有无畸形，肌肉萎缩，瞳孔大小，皮肤和指甲变化，皮温和颜色变化，有无缺汗或
多汗现象。
8、检查皮肤感觉障碍的范围和程度，并用图标记。
9、检查运动障碍情况的范围和程度，包括关节运动，肌肉萎缩，肌张力和腱反射的改变。
每个关节运动的检查，应作重复动作，或与健侧相比。
一、神经营养性检查
周围神经包括交感神经纤维，伤后在受伤的神经分布区内，即能检查到由于汗腺分泌中止，
血管舒缩作用失常等一系列自主神经紊乱的征象。
1、皮肤在早期干燥，脱屑；晚期则变薄而光滑细腻。
2、患肢下垂时肤色常出现微紫或微红，并伴有轻微肿胀。色泽红润者常是神经部分损伤的
一种表现。
3、皮肤溃疡较少见，偶见于足底，手部。偶因无感觉而被烧伤。
4、皮肤无汗。在无汗区周围常出现多汗。汗腺功能检查方法如下：
（ 1）用手指触摸皮肤，在无汗区为干燥，光滑感，出汗区为湿润，粘涩感。
（ 2）强光（100W ）检查：将患肢与健肢置于灯光下照射数分钟后，正常皮肤出现细小的汗
点，患区无此现象。用放大镜观察更清楚。
（ 3）茚三酮（ninhydrin ）试验：茚