抛石挤淤检验批质量验收记录表
02010103口口口
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编
号
《铁路路基工程施工质量验收标准》TB1抛石挤淤检验批质量验收记录表
02010103口口口
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编
号
《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414— 2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主 控
项 目
1
片石规格
2
压实质量
般 项 目
1
允许偏差
范围(mn>
不小于设
计值
2
顶面身程
(mm
+200
-50
3
中线至边
缘距离
(mrm
±50
4
宽度（mm
不小于设计 值
5
横坡
±%
6
平整度（mrm
100
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年 月
日
分项工程技术负责人年月
日
分项工程负责人年月
日
监理单位验收
结论
监理工程师
年月
日
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