窦淑波毕业论文(2).doc

窦淑波毕业论文(2)
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中央电大护理学专业 本科生毕业论文
题目：救治后患者心理表现紧张29例，以女性多见，占69%，患者主要表现为双眼直视、恐惧、害怕寂寞、求助心理强。这类病人愿意与医护人员接近，交谈中能吐露内心活动。但对日后生活顾虑重重，不能安静修养，思想极为矛盾。消极沉闷者11例，其中30岁以上占82%，男性占64%，且有一定的文化素养。患者主要表现为无语、表情淡漠、拒绝探视、情绪消沉。抢救苏醒后双目紧闭，对医护人员的关心和询问置之不理，不愿承认服毒自杀这一事实，并坚决要求立即出院。烦躁易怒者13例，青年女性占77%，初中以下文化占69%，患者素养较差，主要表现为满脸怒气、心绪不安、歇斯底里、苦恼喊叫不听劝阻、情绪激动，有的表现为精神异常症状。情绪稳定自如者3例。均为16~29岁的年轻人，男性占67%，个体职业占67%。患者表现为无所谓，对抢救治疗也好似游戏一般，一觉醒来，谈笑自如，对生与死无界限之分。

给予病人心理护理
自杀病人都是在家属的强制下来本院就诊的，病人对洗胃存有恐拒心理和抗拒心理，护理人员以亲切柔和的语言，接待病人，避免刺激性的语言，建立良好的医患关系，经多方解释，开导，向病人科学交代洗胃的目的、过程、注意事项，消除病人紧张不安的心理，激起病人求生的欲望，重新建立生活的信心，病人很好地与医务人员配合，使插管和洗胃能顺利进行，这样可以争取抢救时间，减少毒物的吸收，提高抢救的成功率。因此心理护理是成功进行抢救的主要措施之一。

体位：让病人下颌贴近胸部，头向前伸。若头向上抑，易插入气管。取头低脚高位，使毒物集中在胃底，这样毒物不易排入肠腔。对于清醒、合作的病人嘱张口胃管插入45~55cm,见胃液或胃内容物流出，或把胃管放入水中无气泡，病人无紫绀、无呛咳现象，说明插管成功。然
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后进行洗胃，如此反复进行清洗，直至洗净为止[2]。中毒深的病人，牙关紧闭、舌后坠，应用开口器、舌钳。插管时左手托住病人下颌，将洗胃管插入病人的咽部，再托起其头部，使其下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，使胃壁易于沿咽后壁向下插入胃内。用上述体位和方法，在56例病人中取得满意的效果。对大量食物堵塞食管的病人，应先刺激呕吐，用胃管在咽部来回抽动，使胃内容物排尽，再插管到胃内清洗。

病人来到急诊室，迅速抬入抢救室，立即洗胃（减少毒物再吸收），并建立静脉通道（促进排泄），根据病情需要可建立两组静脉通道。
病情危重者给予氧气吸入，根据病人的缺氧程度分轻、中、重度。轻度缺氧者氧流量为1~2L/min，中度缺氧者0~4L/iin＄重度缺氧者4~6L/min[3]。
密切观察病情变化，如意识、瞳孔、面色呼吸、脉搏、血压、口唇有无紫绀等，病人反应情况，四肢是否温暖，以及排出物颜色、氐味；

‧肺炎
在洗胃过程中，由于病人不合作，家属的强迫按压，加上体位未取好，呕吐物及分泌物容易进入气管，引起窒息及吸入性肺炎。预防的方法︚嘱道病人平卧或斜坡卧位，头偏向一侧，禁止头后仰[4]。

洗胃可导致咽部粘膜损伤　水肿、出血勊胃出血，常由于拔管及反复的机械刺激，不合作病人反复拔出后强行插管，加之毒物对粘膜的化学刺激勊应激反应等所致。预防措施：对清醒病人应取得合作，操作时必须轻柔，严禁粗暴。吸出时负压适度，当抽吸受阻时，应适度调整胃㮡深度和转动胃管。
Ã过程中的观察
实践证明洗胃可导致寒战，常因胃液跇冷，灌入抽出跇程中吸收帶带走体内大量热量，在洗胃过程中洗胃液溅湿衣服或环境温度过低，而又未叹病人进行䯝暖所致。预防措施：
洗胃液温度控制在25℃~38℃之间过冷可刺激胃蠕动，促进毒㉩排入肠道，不利于彻底洗胃，反之水温过高，因使胃粘膜扩张，加速毒物的吨收。
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密切覂察颜上腹是否饱胀并严格记录出入洗胃量，在未抂灌入液完全抽出之前，不应继续灌入，每次灌入300～400ml为宜。
洗胃时应䳨意保暖，及时更换已湿衣服或被子[]。