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精选
骨科临床基本技术操作规范
一． 石膏绷带固定
[包扎前准备]
1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约 40℃左右)、石膏刀、
剪、针、线、
骨牵引
一 定义：直接固定到骨骼上施行的牵引。
二 器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置。穿刺针有克氏针和斯氏
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针之分。克氏针细，光滑，容易穿过骨质，软组织损伤和感染的几率
相对较低，但如牵引弓选用不当，会造成旋转，对骨质疏松患者有切
割作用，应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗，分为光
滑和带螺纹两种，不需张力性牵引弓便可保持稳定性。
三 穿针原则：术前征得患者同意，签手术知情同意书；熟悉穿针部
位的神经血管走行。在有重要结构的一侧穿针，这样可以较大的控制，
避免损伤这些结构。比如在尺骨鹰嘴，可以在内侧进针防止尺神经损
伤。
1 皮肤准备：注意防止感染，遵循无菌操作原则，通常使用碘酒、酒
精消毒皮肤。
2 麻醉：完全将骨膜阻滞是困难的，应用1%利多卡因局部浸润麻醉
皮肤、皮下，接着穿入骨膜下，注入足量麻药，如果在穿刺过程中感
到疼痛，可加用麻醉剂。穿入一半后，估计出针部位，麻醉对侧。但
对于穿刺要穿过两块骨者，在骨间的骨膜麻醉是不可能的，要事先告
知患者，提前告诉患者可能会有疼痛，一旦穿刺完成，疼痛就会停止。
3 皮肤切口：穿针前，应用 11#刀片预先做一小切口。如果让针直接
穿过皮肤，紧张的皮肤贴在针上容易感染。如果针眼处脓肿形成，扩
大切口引流。在针眼处应用安息香碘酊增加皮肤和金属之间的粘附
性，可减少针道感染的发生率，另外每日应对孔周围进行酒精消毒。
尽量使用手摇钻而不是动力钻 虽然动力钻速度快，但术前准备费时，
而且速度快，产热容易在针插入时造成骨坏死，在钻孔时，手臂一定
不能晃动，否则会造成患者疼痛加剧。
4 穿刺针：理想的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱
不要破坏骨折血肿尽量不要将穿刺通过骨折的血肿，否则就等于人为
的变骨折闭合为开放状态。不要穿入关节 不要将穿刺针穿入关节内，
否则会造成化脓性关节炎的发生。在股骨远端牵引时，牵引穿刺针不
要穿入髌上囊。
5 其它注意事项：在穿刺过程中针不要弯曲；选择合适的牵引弓；加
紧穿刺针防止产生滑动和旋转，造成金属腐蚀和骨切害割；牵引的力
线于骨折端近端的纵轴一致；牵引重量在上肢为体重的 1/12，下肢
为
体重的 1/9-1/7；在牵引的一到两周内经常测量肢体的长度和 X 线检
查，及时调整牵引重量，争取在一到两周内调整好等。
四 常用部位骨牵引：
1 胫骨结节：胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。
2 跟骨：外踝上缘 2cm 或内收肌结节上 2 横指处，由内向外穿针。
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3 股骨髁上：髌骨上缘 2cm 或内收