神经外科诊疗指南.docx

神经外科诊断指南
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神经外科常有疾病诊断规范
一． 头皮裂伤
头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。 因为帽状腱膜拥有纤维小梁构造的解剖特色，头皮血管破碎后血管不， 无临床症状者不必手术治疗。
( 二 ） 手术治疗适应证
1. 归并脑伤害或大面积骨折片陷人颅腔致使颅内压增高、 CT 显示中线构造移位、有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨片减压术。
因骨折片压迫脑重要部位， 惹起神经功能阻碍如偏瘫、 癲痫等，应行骨片复位或消除术。
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3．开放粉碎凹陷性骨折，须行手术清创、去除所有骨片，修理硬脑膜，免得惹起感染。
在非功能区，下陷大于 1cm者，视为相对适应证，可考虑 择期手术。
5．位于大静脉或静脉瘻处的凹陷性骨折，即便下陷较深，如无显然临床症状，可经察看，待充足准备后择期手术。
五、颅底骨折
颅底部线形骨折， 多为颅盖骨折延长， 也可由近颅底平面的间接暴力惹起。依据发生的部位可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。因为硬脑膜与颅前窝、颅中窝粘连密切，故不易形成硬膜外血肿。又因为颅底靠近气窦、脑底大血管各脑神经，所以颅底
骨折易出现脑脊液漏、脑神经伤害和颈内动脉 - 海绵窦瘘等并发症。颅后窝骨折可伴有原发性脑干伤害。
颅底水平的外力，头部挤压变形，和头部垂直打击、垂直坠落均可造成颅底骨折。临床主要靠脑脊液耳、鼻漏来诊断。颅底骨折可仅限于某一颅窝，亦可横行穿过双侧颅底或纵行贯串前、中、后颅窝，骨折线常与鼻旁窦、岩骨或乳突气房相通，而形成隐性开放性骨折，惹起颅内继发感染是最严重的问题。【诊 断】
. 临床表现。
（1）颅前窝骨折
累及眶顶和筛骨， 可伴有鼻出血、 眶周宽泛淤血 （“熊猫眼” 征）以及结膜下淤血。如硬脑血液及脑脊液自鼻腔、口腔流出，可出
现脑脊液鼻漏，；可归并嗅神经或视神经伤害。
（2）颅中窝骨折（ Fracture of middle fossa ）：可出现脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏，常归并第 7、 8 对脑神经伤害，如骨折
经过蝶骨和颞骨内侧面， 可能伤及垂体第 2、3、4、5、6 脑神经。伤及颈内动脉海绵窦段， 可出现颈内动脉海绵窦漏而出现搏动性突眼，及颅内杂音，也可出现致命性鼻出血或耳出血。
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（3）颅后窝骨折 (Fracture of posterior fossa) ： 乳突和枕下可见皮下淤血（ Battle 征）。有时在咽后壁发现黏膜下淤血。可有舌咽、迷走、副神经和舌下神经伤害表现，可出现咽后壁血肿，常出现声音沙哑，吞咽困难等。
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二、协助检查
实验室检查 ，可采集鼻部及耳道流出液行葡萄糖定量测定。
影像学检查
X 片检查 : ：颏顶位或汤氏位或柯氏位。
头颅 CT 扫描或 CT颅底薄层扫描三维重修确诊。或进行腰穿注入美兰试验。
【治 疗】
一、 非手术治疗
纯真性颅底骨折多半无需特别治疗，侧重办理归并的脑伤害、脑脊液耳、鼻漏、气脑和癫痫；神经营养治疗；顺预防颅内感染，耳鼻孔均不行填塞和冲刷，可于鼻孔内滴人抗生素溶液。保持耳道洁净。嘱伤员不要使劲咳嗽，打喷嚏和擤
鼻涕。一般不作腰椎穿刺。取头高位，保持头倾向不漏一侧
数天，多半可在 2 周内自愈。超出 1 个月未停止漏液者，可考虑手术。
二、 手术治疗归并症
超出 1 个月未停止漏液者，可考虑手术，在抗感染前提下，开颅手术修理硬脑膜，以关闭漏口。
对伤后出现视力减退、疑为碎骨片伤害或血肿压迫视神经者，假如可能应在 12 小时行家视神经管减压术。
六、脑震荡
【概 述】
脑震荡是脑伤害中最轻的一种， 其特色是头部外伤后短暂意识阻碍，清醒后或有近事忘记，无神经系统功能缺失表现。过去
以为“仅属一过性脑功能阻碍而无确立的器质性伤害 " 。近代以为是脑干网状上行激活系统功能受损致使意识阻碍， 并伴有亚细胞构造和分子水平的改变。
【临床表现】
1、轻度意识阻碍：脑震荡在伤后立刻发买卖识阻碍，不然不可以
诊断。意识阻碍短暂， 常常是一过性的， 亦可见一时的神志恍然。重者连续几十分钟，但不超出半小时。意识清醒后恢复正常，部分病人表现不一样程度的