急腹症病人的护理演示文稿.ppt

急腹症病人的护理演示文稿
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优选急腹症病人的护理
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病因
1．感染性疾病
2．出血性疾病肝脾
3．空腔脏器梗阻
4．缺血性疾病
当前3页，共29页，星期二临床表现和鉴别方法
病名
症状
查体
胃、十二指肠穿孔
剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态
全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失
急性胆囊炎
常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射
早期Murphy征阳性
胆管结石及急性胆管炎
有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸
剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。
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AOSC
有Reynolds五联征： Charcot三联+神志改变+休克
剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。
急性胰腺炎
突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射
左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高
肠梗阻
阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气
腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块
急性阑尾炎
开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）
右下腹有压痛，反跳痛。
外科常见急腹症的临床表现和鉴别方法
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肝破裂
有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛
右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克，抽出不凝固血
脾破裂
有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态
腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克，抽出不凝固血
泌尿系结石
阵发性绞痛于输尿管向下放射
患侧深压痛
胆道蛔虫病
剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常
剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）
外科常见急腹症的临床表现和鉴别方法
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辅助检查
1、实验室检查
腹腔内出血；腹腔内感染；泌尿系；梗阻性黄疸；消化道出血；急性胰腺炎.
2、影像学检查 包括腹部X线、B超、CT、MRI检查和血管造影检查
（1）X线检查：X线透视和平片（★★）：消化道穿孔；机械性肠梗阻；麻痹性肠梗阻时可见普遍扩张的肠管。
（2）B超检查：占位性病变、胆道疾病

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腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点
结果：不凝固血性液－腹腔内出血
混浊液体或脓液－消化道穿孔或腹腔内感染
淀粉酶测定结果阳性－急性胰腺炎
胆汁性液体－胆囊穿孔
辅助检查
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处理原则

①严密观察②禁食，胃肠减压，纠正水、电解质失衡
③解痉及应用抗生素④动态监测各项辅助检查结果
注意：老年人由于机体反应能力低下，患急腹症时症状、体征较轻，体温及白细胞改变不明显。

①对诊断明确
②对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状严重者，应在非手术治疗的同时，积极做好术前准备，及早手术治疗
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常见护理诊断/问题
与腹腔器官的炎症、穿孔、出血、梗阻或绞窄等病变有关
与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预后等因素有关
与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关
与限制摄入（禁饮食）和丢失过多（腹腔渗液、呕吐、肠腔积液、胃肠减压等）有关
：休克、腹腔脓肿
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护理措施

（1）体位：半卧位
（2）饮食：禁饮食、胃肠减压
（3）其他




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观察内容
①生命体征
②腹部症状和体征
③辅助检查
④24小时出入量
⑤腹腔脓肿形成

发现以下情况，应考虑手术治疗
①全身情况不良或发生休克
②腹膜刺激征明显
③有明显内出血表现
④经非手术治疗短期内（6～8小时）病情未见改善或趋于恶化者
护理措施
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治疗配合
（1）胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃肠减压
（2）输液或输血
（3）抗感染
（4）疼痛护理
注意：外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以免增加消化道负担或造成炎症扩散
（5）手术病人的护理
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健康指导
（1）告诉病人积极控制急腹症的各种诱因
（2）告知病人及家