上消化道出血护理个案.docx

上消化道出血护理个案
上消化道出血护理个案
上消化道出血护理个案
专科护理个案护士层级N2日期2016-3-16住院号425649诊疗消化道出血
临床资料患者，男，18岁，主因“频频上腹痛2余年，解黑便伴呕血2天”于2016-3上消化道出血护理个案
上消化道出血护理个案
上消化道出血护理个案
专科护理个案护士层级N2日期2016-3-16住院号425649诊疗消化道出血
临床资料患者，男，18岁，主因“频频上腹痛2余年，解黑便伴呕血2天”于2016-3-11步行收入我科。诊疗：上消化道出血。既往史：有十二指肠球部溃疡并出血病史，否定患有高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管意外、慢性肾脏疾病、血液系统性疾病，否定患有肝炎、肺结核等传染病，无外伤史，无食物及药物过敏史，有预防接种史。入院时测T：℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：109/71mmHg。2天前患者出现解黑便，伴有乏力，在当地医院护胃治疗，未见显然改良，于今天出现呕暗红色血液200g。神志清晰，发育正常，营养中等，轻度贫血貌，睑结膜苍白，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无触及肿大。腹平软，剑突下显然压痛，无反跳痛。血惯例、尿惯例正常。大便潜血阳性。凝血剖析、CEA均无异样。肝肾功能正常，心电图正常。胸片提示：两肺、心膈未见异样。腹部B超：肝胆胰腺脾脏未见异样。胃镜提示：十二指肠球部溃疡（A2期），HP阳性。BADL评分：100分，RSST阴性。治疗：入院后予禁食、埃索美拉唑护胃、能量支持等对症办理，当前患者病情稳定。护理问题、举措、并发症预防：（入院及当前）入院时（1）护理目标：全力止血的同时能按照营养治疗计划，保证各样营养物质的摄入。（2）护理举措Ⅰ、体位：相对卧床歇息，平卧位并将双下肢抬高，保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止误吸，保证呼吸道通畅。患者有活动性出血，暂禁食Ⅱ、饮食指导：活动性出血期间暂禁食水。①见告患者及家眷卧床歇息暂禁食的重要性，以取得配合。潜在营养不足②实时地增添止血药物，察看药物疗效及不良反响。③成立静脉双通道，使用其中一条静脉通道特意履行静脉营养液如脂肪乳、氨基酸等的输注，以保证患者的肠外营养治疗顺利进行。④定期监测患者各项营养状况指标。1）护理目标：保证患者安全，防备跌倒坠床的发生，促使活动耐力恢复。2）护理举措
上消化道出血护理个案
上消化道出血护理个案
上消化道出血护理个案
头晕、乏力①正确评估患者现状活动能力，启用跌倒风险护理单②察看患者有无头晕、心悸、乏力等症状，若上述症状较重，应指导患者绝对卧床歇息，床上大小便，防备跌倒。发生跌倒风险③正确实时地应用各样治疗药物或血液制品，补充血容量，防止贫血加重。④加强巡视，当患者需要帮助时实时提供生活上的照顾。⑤监测外周血象的变化，根据血象结果指导其活动。2016-3-16患者生命体征平稳，未诉特殊不适，精神可，无贫血貌。大便转黄成形，大便潜血阴性。患者当前病情稳定，予以埃索美拉唑肠溶片+胶体果胶铋胶囊+克拉霉素片+阿莫西林分别片根治HP治疗。予以今天办理出院。（1）护理目标：帮助患者和家眷掌握有关疾病的知识，以减少自发出血的危险，促使疾病缓解，防止疾病复发。（2）护理举