消化内科常用药物.ppt

消化内科常用药物
消化道解剖
Lower Esophagus Sphincter
下食道括约肌
Pharynx 咽
Esophagus 食道
Stomach 胃
Pancreas胰腺
Small
Bowel，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。一般用量为2片／次，3次／d。
胃仙-U片：口服，每日3次，每次1～2片，于餐后服用。
胃必治：口服，每日3次，每次1～2片，将药片压碎后于进餐后服用。
胃得乐：口服，每日3次，每次2～4片，餐后嚼碎服用，或溶于少量开水送下。
消化科常用的药物
1、抑酸药和止酸药
2、胃肠动力药物
3、胃肠黏膜保护剂
4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）
5、利胆排石药物
6、微生态药物
7、泻药与止泻药
胃肠动力药物
促动力药 ：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。
抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。
促动力药 -胃复安(metoclopramide)
最早被使用的促动力药。
作用机制：作用于多巴胺2受体，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。
具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。
促动力药 -胃复安(metoclopramide)
用法：口服：10～20ｍｇ/次，每日3～4次，饭前30分钟服用；肌肉注射：1次10mg～20mg,。
副作用：发生于约20%的患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。
禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。
由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用，近年来其应用受到了一定的限制。
促动力药-吗丁林（多潘立酮）(domperidone)
属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空, 并有止吐作用，改善患者的胃肠道症状，对下消化道无促动力作用。
促胃肠动力较胃复安强10余倍,胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。
吗丁林（多潘立酮）(domperidone)：
用法：口服：每次10mg～20mg,每日3次，饭前服。直肠给药：每次60mg，每日2～3次。
副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。
不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见，
促动力药-西沙比利
西沙比利(cisapride、prepulsid,普瑞博思): 是一种苯甲酰胺的衍生物,
是选择性5HT4激动剂, 作用部位在全胃肠道。作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加LESP，增加食管收缩波幅，加快食管排空，抗GER作用，加快胃排空和协调性，促进小肠、大肠排空。
西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、作用时间更长，且不具耐受性,也不易通过血脑屏障。
促动力药-西沙比利
用法：5mg～10mg, 每日3～4次。
副作用：头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。
大剂量西沙比利(每天60ｍｇ以上)有延长QT间期作用,易致尖端扭转性室速等严重心律失常，应用受限，不少国家已限制该药使用。
对严重心脏病患者也应慎用。
某些抗真菌药或大环内酯类抗菌素与西沙必利联用时，心电图可出现QT间期延长，故不宜与些药物合用
促动力药-莫沙比利
（Mosapride ,贝络纳，加斯清）
是强效选择性5-ＨＴ4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-ＨＴ4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动力与协调性。
主要作用部位：胃及十二指肠。
副作用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等，约2周后自行消失。
孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能障碍的老年患者慎用。
常用剂量为5ｍｇ，每日4次，餐前30min和晚上9时服药。
促动力药-替加色罗
替加色罗(Tegaserod，泽马可)
5-HT4受体部分激动剂
可以强有力的刺激胃肠道的神经元、肠细胞、平滑肌细胞的5-HT4受体，剂量依赖性地增强胃肠道运动和正常化受损的肠道功能，在结肠直肠膨胀、扩张时降低内脏的敏感性。
它与5-HT3受体、多巴胺受体没有亲和力。
促动力药-替加色罗
可用于治疗便秘型IBS