老年长期卧床患者压疮的预防及护理.doc

老年长期卧床患者压疮的预防及护理【摘要】通过对近年来相关文献的分析、总结与概括,本文归纳了老年长期卧床患者压疮的易发部位、诱发因素、治疗方法、预防及护理,以供临床护理工作者参考。【关键词】老年长期卧床患者压疮预防护理 1易发部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓,这些解剖部位是患者长期卧床不变换体位时产生压疮最危险的部位[1]。 2诱发因素机体营养状况差,抵抗力降低,如护理不当,受压部位的皮肤很容易因长时间缺血缺氧而发生压疮及其他并发症[2]。 外部因素:指外力因素作用于局部其外力包括压力、剪力、摩擦力。 内部因素:大小便失禁或出汗引起潮湿不清洁,对压力巨大的局部皮肤有严重刺激。据报道小便失禁患者出现压疮的发病率是一般患者的 倍[ 3]。 身体因素:老年人的皮肤特点是随着年龄的增长,皮下脂肪和水分较少,皮肤弹性减弱, 再生修复能力低下,对外界的抵抗力差,免疫功能下降,当机体长期卧床容易造成循环滞缓,致使全身抵抗力明显下降,再加上老年患者全身营养及代谢的改变, 从而严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力,从而导致压疮的发生。 社会心理因素:因缺乏自我护理意识或护士对病人护理指导不充分也是压疮的易发因素。 其他因素:我国烟民众多且往往烟龄长吸烟量大。据统计吸烟者足跟压疮的发生率是非吸烟者的 4倍,故吸烟量的大小与压疮的发生率及严重程度呈正相关[4]。 3压疮的治疗 早发现、早治疗、边治疗、边预防,将压疮治愈在萌芽中[5]。 按压疮分期治疗: Ⅰ期压疮表皮破损者局部涂抹 % 碘伏消毒液,多次/ 日保持通风干燥,局部避免受压,不需包扎。若压疮表面有分泌物不易粘贴者可用红外线灯照射待分泌物减少后给予粘贴。Ⅱ、Ⅲ期压疮用利福平、山莨菪碱和氟哌酸研制的粉末外敷创面治疗,可加速创面的愈合,明显缩短疗程,提高治愈率[6]。对渗出较多的Ⅱ期压疮,用 0 5% 碘伏涂或敷于创面, 5~6 次/d,暴露创面,再用 220 W烤灯或鹅颈灯局部照射,每次 30 min , 2次/d [7]。 3M 敷贴治疗Ⅱ期压疮的临床效果显著,减轻了患者的痛苦[8]。治疗Ⅲ度压疮难度较大,鸡蛋内膜覆盖疗法[9]、金因肽+75% 酒精湿化氧疗+红外线照射疗法[10] 、复方碘胺甲基异唑外敷疗法[11] 等在临床护理上均有显著效果。 4压疮的预防及护理 科学的管理制度的落实是预防压疮的关键思想上高度重视,制定科学合理的计划,实行有效的措施。据相关资料介绍,过程管理理论在压疮护理三级监控中应用,有效地使护理人员增强了预防压疮重于治疗的意识,加强了责任心,把降低压疮的发生作为护理工作目标之一降低了压疮的发生率[12] 。 压疮的评估全面而持续的评估压疮的风险是控制压疮发生的前提。各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素,进行动态观察,严格床头交接班。长期以来对于压疮的评估,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估。仅凭护士个人经验来判断患者是否会发生压疮,受判断者专业知识水平的限制,有一定的局限性。国外对压评估量表研究较多,研究涉及范围较广, Pancorbo-Hidalgo 等[13] 对国外压疮危险评估量表