西乐葆围手术期（二）课件.ppt

Training course design
西乐葆围手术期（二）课件
1
急性疼痛的机制
创伤 手术 急性炎症 等
激活外周伤害性感受器
中枢敏化
外周敏化
COX-2抑Training course design
西乐葆围手术期（二）课件
1
急性疼痛的机制
创伤 手术 急性炎症 等
激活外周伤害性感受器
中枢敏化
外周敏化
COX-2抑制剂在外周及中枢均参与止痛
脊髓丘脑束
外周神经元
背角
脊根神经节
疼痛
塞来昔布抑制手
术后的痛觉超敏
西乐葆® （塞来昔布）消除导致疼痛的炎症因子
递减调制
外周伤害感受器
损伤
Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2019;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049.
递增传入
10
8
6
4
2
0
刺激程度
正常的疼痛感受曲线
痛觉超敏
COX-2抑制剂在中枢抑制“痛觉超敏”
提前止痛 无痛手术
疼痛程度
正常疼痛感受曲线
手术创伤
刺激强度
痛觉异常
刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强
刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应
×
痛觉敏化


TA, et al. Nature. 2019;410(6827):471-5
A et al. Reg Anesth Pain Med. 2019; 31(1):6-13
10
6
8
4
2
0
痛觉超敏
疼痛强度
手术创伤引发痛觉敏化,使正常疼痛曲线左移
理论基础
疼痛管理中的困扰
流行病学显示术后约80%的患者发生中重度疼痛 1
急性疼痛可转化为慢性疼痛 2
镇痛药物的副作用3
1. ApfellbaumJl. et al. Anesth Analg. 2019;97(2):534-40
2. Reuben SS, et al. Reg Anesth Pain Med. 2019;31(1):6-13
阿片类药物副作用
传统NSAIDs药物的主要副作用1
恶心、呕吐和便秘
长期应用，机体可产生耐受性和依赖性
镇静、呼吸抑制
对运动性疼痛疗效有限等
胃肠道副作用，如消化不良、溃疡、出血等
增加出血风险等
3麻醉药品临床使用与规范培训
西乐葆围手术期应用
术前先发制“痛”
COX-2围手术期应用（术前＋术后）止痛1+1>2
阿片类药物
+
COX-2抑制剂（如：塞来昔布 ）
协同作用
-2抑制剂，可以减少术后阿片类药物用量达31％1

The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2019;87:536-542.
Acta Anaesthesiol Scand 2019; 49: 601—613
西乐葆和阿片药物协同作用
1、增加镇痛效果,尤其对于运动性疼痛1
2、降低阿片类药物剂量1
3、降低阿片不良反应的发生率及严重程度1
4、西乐葆安全性高（消化道溃疡、术中出血）
1 麻醉药品临床使用与规范培训
COX-2抑制剂围手术期应用小结
手术创伤导致患者脊髓背角、大脑皮层COX-2过量表达，产生痛觉超敏现象（痛阈降低）。
COX-2抑制剂除了在外周消除炎症因子外，也可在中枢通过抑制COX-2，减少痛觉超敏、提高痛阈。
西乐葆术前使用400mg，可以降低术后24h阿片类药物用量31％，并能增强阿片类药物的止痛效果。
疼痛方案
多元化镇痛
多元化镇痛方案
术前镇痛
在疼痛出现前给药，提高痛阈
术中镇痛
切口闭合前局部神经阻滞
手术后镇痛
区域阻滞
镇痛药物联合应用
多元化镇痛方案
Mayo Clinic TKA镇痛方案
手术前
Oxcontin 20mg 术前2h
Cox-2 塞来昔布术前2h
区域麻醉：
股神经阻滞/持续镇痛泵
术后按时给药
奥施康定 20mg bid
西乐葆 400mg qd
泰诺林 1000mg tid
曲马多/羟考酮 必要时
Mayo 方案镇痛效果
Day 1
Day 3
0
8
PCA
Scheduled
Mayo 方案
疼痛评分
2
4
6
长征医院关节外科中心
术前：西乐葆 400mg 术前4-8小时
术中：%布比卡因30ml/肾上腺素200m