个案报道的写作-.ppt

个案报道的写作-
汇报人：
Contents
病案的来源
1
2
3
个案的格式
文章发表
病案的来源
严重不良反应个案报道的写作-
汇报人：
Contents
病案的来源
1
2
3
个案的格式
文章发表
病案的来源
严重不良反应
琥珀酰明胶引起过敏性休克　
丹参注射液致肝损害1例
小剂量甲磺酸溴隐亭致肝损害1例
口服复方醋酸环丙孕酮片致高脂血症合并急性胰腺炎1例
甲巯咪唑致粒细胞缺乏死亡1例
复方泛影葡胺致全身痉挛性抽搐1例
新的不良反应
赛庚啶致空间定向功能障碍1例　
黄热减毒活疫苗接种致高血糖1例
氟西汀致蛋白尿1例
注射用血凝酶致精神障碍1例
口服阿卡波糖片致心律失常1例
曲马多致5-羟色胺综合征1例
病例来源
病区报告：新的、严重的ADR
（发表6个月）
（关注危重患者）
（关注学术流行趋势）
查看病例：一般的ADR
（查看病例）
（普通ADR的临床诊断）
个案的格式
题 目
病史描述和用药史
案例讨论
处理意见
题 目
新颖：
黄热减毒活疫苗接种致高血糖1例
注射用血凝酶致精神障碍1例
用词准确：
小剂量甲磺酸溴隐亭致肝损害1例
甲巯咪唑致粒细胞缺乏死亡1例
诊断明确：
赛庚啶致空间定向功能障碍1例
曲马多致5-羟色胺综合征1例
病史描述
格式固定：
既往史：尤其交代与本案例有关疾病；
现病史：本次入院原因；
入院查体：主要为阳性体征；
辅助检查：主要为阳性结果；
入院诊断：本次入院诊断。
举例
患者，女，22岁，既往无结核、伤寒等传染病史，无食物、药物过敏史，无胰腺炎、高脂血症、糖尿病等病史，平时饮食清淡，无吸烟、饮酒，无高脂血症、糖尿病家族史。7岁时曾患“黄疸型肝炎”，已治愈。
2019年11月15日，因月经不调被诊断为“多囊卵巢综合症”，故服用复方醋酸环丙孕酮片每日一次, 每次1片，晨服，期间患者未进行随诊。2019年12月16日，患者无明显诱因出现心悸、气喘，伴乏力、厌食、呕吐，呕吐物为胃内容物，对症处理后，症状无明显改善，遂至当地医院就诊，入院当晚出现神志欠清，，血压低至测不出，查尿酮体+++，尿糖+++，WBC ×109/L，N %，甘油三酯（TG），胆固醇（TC）,血气分析PH ，PCO2 ，BE -26mmol/L，心率120次/分，诊断为糖尿病酮症酸中毒，高脂血症，予停用复方醋酸环丙孕酮片，并进行降糖、补液、纠酸、抗感染等治疗后神志转清，空腹血糖控制在7－9mmol/L，血压稳定，为进一步诊治转至我院。
前面的好写，无非是材料的堆积；后面的讨论着重要写：
ⅰ你报道的ADR的大体情况讨论（如前文所述）；
ⅱ你的病例现处在怎样一个学术位置，即到目前为止，国内外报道情况如何,研究进展如何；
ⅲ你的病例与已报道的病例相比，有无特别之处。
举例
急性胰腺炎发作的病因较复杂，临床最常见者有胆源性、酗酒、高脂血症、药物等。
口服含雌、孕激素避孕药可使血中脂肪微粒凝集,栓塞胰腺,致胰酶作用于乳糜微粒,释放出大量脂肪酸,继发胰腺局部毛细血管和腺泡损害而导致急性胰腺炎。同时口服避孕药又可直接升高血脂,尤其是甘油三酯，高甘油三酯血症可导致或加重急性胰腺炎，同时急性胰腺炎又可因全身应激反应及胰岛功能受损导致一过性高甘油三酯血症，加重胰腺损害。
复方醋酸环丙孕酮片为口服避孕药物，也可用于治疗妇女雄激素依赖性疾病，例如痤疮，多囊卵巢综合征等。其主要的不良反应为乳房疼痛、头痛、性欲改变、恶心、呕吐、肝功能异常、甘油三酯升高等。
本例患者既往未曾使用过复方醋酸环丙孕酮片，无胰腺炎、高脂血症、糖尿病等病史。该患者平时饮食清淡，无吸烟、饮酒，无高脂血症家族史。
此次在连续给予复方醋酸环丙孕酮1月后，无明显诱因出现重度高脂血症合并急性胰腺炎，并导致胰岛功能受损，发生了酮症酸中毒；停用该药后，经过对症治疗，高脂血症、胰腺炎病情明显好转。故考虑该患者的高脂血症合并胰腺炎与口服复方醋酸环丙孕酮有关。
处理意见
有发病机制：
针对发病机制提出预防措施；
无发病机制：
固定说法，如：此病