个案报道的写作课件.pptx

浅谈个案报道的书写
临床药学室 计成
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2009/12/17
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Contents
病案的来源
/L；腹部CT：胰腺炎可能，重度脂肪肝，双侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全；心电图，粪常规，肝、肾功能未见明显异常。
入院诊断：①糖尿病酮症酸中毒；②2型糖尿病；③高脂血症；④重度脂肪肝；⑤胰腺炎；⑥多囊卵巢综合症。
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用药史描述
格式固定：
治疗过程：针对目前疾病的治疗，尤为用 药；
不良反应过程：ADR发生前后的情况，特别详细；
处理过程：针对本次ADR的处理。
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举例
患者入院后予监测血压，血糖，血、尿常规，并予禁食、补液、抗感染、胰岛素降糖，并于12月21日进行血浆置换以清除血脂。此后患者病情逐渐好转，体温明显下降，
12月25日，复查尿糖阴性，尿酮阴性，WBC ×109/L ，N 80%，血淀粉酶：62u/l，脂肪酶447u/l。 mmol/l，予非诺贝特胶囊降脂。继予降糖、抗感染治疗，
2009年1月3日，患者病情已明显好转，，脂肪酶308u/l；TG ，TC ，已较前明显好转；
1月6日， mmol/l，；肝纤指标未见明显异常，上腹部MR：肝、胆、胰未见明显异常，排除了脂肪肝的可能。
1月8日，鉴于患者胰腺炎、高脂血症已经明显好转，血糖控制平稳，故准其出院，院外随访血糖、血脂。
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病例讨论（重点）
黄金分割点：
1. 药物治疗与药物不良反应的出现在时间上应有合理的先后关系（时序性）
2. 符合药物的药理作用特征，并可排除药物以外因素造成的可能性
3. 有相关文献报道
4. 去激发(dechallenge)反应
5. 再激发（rechallenge）反应
6. 病人用药史
7. 应用安慰剂
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药物不良反应因果关系判断标准
标准
肯定
很可能
可能
可疑
不可能
合理的时间顺序
是
是
是
是
否
已知的药物反应类型
是
是
是
否
否
去激发可以改善
是
是
难以判定
难以判定
否
再激发重现
是
不明
不明
不明
否
反应可用其他因素解释
否
否
难以判定
难以判定
是
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前面的好写，无非是材料的堆积；后面的讨论着重要写：
ⅰ你报道的ADR的大体情况讨论（如前文所述）；
ⅱ你的病例现处在怎样一个学术位置，即到目前为止，国内外报道情况如何,研究进展如何；
ⅲ你的病例与已报道的病例相比，有无特别之处。
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举例
急性胰腺炎发作的病因较复杂，临床最常见者有胆源性、酗酒、高脂血症、药物等。
口服含雌、孕激素避孕药可使血中脂肪微粒凝集,栓塞胰腺,致胰酶作用于乳糜微粒,释放出大量脂肪酸,继发胰腺局部毛细血管和腺泡损害而导致急性胰腺炎。同时口服避孕药又可直接升高血脂,尤其是甘油三酯，高甘油三酯血症可导致或加重急性胰腺炎，同时急性胰腺炎又可因全身应激反应及胰岛功能受损导致一过性高甘油三酯血症，加重胰腺损害。
复方醋酸环丙孕酮片为口服避孕药物，也可用于治疗妇女雄激素依赖性疾病，例如痤疮，多囊卵巢综合征等。其主要的不良反应为乳房疼痛、头痛、性欲改变、恶心、呕吐、肝功能异常、甘油三酯升高等。
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本例患者既往未曾使用过复方醋酸环丙孕酮片，无胰腺炎、高脂血症、糖尿病等病史。该患者平时饮食清淡，无吸烟、饮酒，无高脂血症家族史。
此次在连续给予复方醋酸环丙孕酮1月后，无明显诱因出现重