挑战杯作品申报书(样本).docx

第十三届“挑战杯〞全国大学生课外学术
科技作品申报书〔样本〕
序号：
编码：
第十三届挑战杯〞全国大学生课外学术科技作品竞赛东北农业大学选拔赛
作品申报书
作品名称：
学校全称：
申报者姓名
〔集体名称〕：
类别：
自的检索目录
中报材料清单〔中报论文一篇，相关资料名，尔及数量〕
科研管理部门签章
〔签章〕
年月日
B2。申报作品情况
(哲学社会科学类社会调查报告和学术论文)说明：1。必须由申报者本人填写。
2。本局部中的管理部门签章视为对申报者所填内容确实认
作品全称
作品所属领域
()A哲学B经济C社会D法律E教育F管理
乍品撰写的目，勺和根本思路
作品的科学生、先进性及，虫特之处
作品的实际应用价值和现实指导意义
作品摘要
乍品在何时、
可地、何种机〞举行的会议■报刊上发表“载、所获奖，及评定结果
青提供对于理M、审查、评价所中报作k具有参考介值的现后对〔数据及作品中资料来源的佥索目录
调查方式
走访口问卷口现场采访□人员介绍□个别交谈
亲临实践□会议
图片、照片口书报刊物□统计报表
影视资料口文件口集体组织口自发口其它
主要调查单位及调查数量
省〔市〕县〔区〕乡〔镇〕村〔街〕
单位姓名
调查单位个—人次
管理部门签章
〔签章〕
年月日
B3。申报作品情况〔科技创造制作〕
说明：1。必须由申报者本人填写。
。本局部中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容确实认。
。本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据。
原理结构图、外观图〔照片〕，也可附鉴定证书和应用证书
。作品分类请按照作品创造点或创新点所在类别填报。
作品全称
作品设计、创造的目的和根本思路、创新点、技术关键和主要技
术指标
〔〕A。机械与控制〔包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等〕
B。信息技术〔包括计算机、电信、通讯、电子等〕C。数理〔包括数学、物理、地球与空间科学等〕D。生命科学〔包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等〕
E。能源化工〔包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等〕
作品的科学性先进性〔必须说明与现有技术相比，该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。请提供技术性分析说明和参考文献资料〕
作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果
作品所处阶段
〔〕A实验室阶段B中试阶段C生产阶段
D〔自填〕
技术转让方式
作品可展示的形式
口实物、产品口模型口图纸口磁盘口现场演示
□图片口录像□样品
使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品适用范
M及推广前景的技卜性说明及市场分，和经济效益预测
专利申报情况
提出专利申报
中报号
申报日期年月日
已获专利权批准
批准号
批准日期年月日
未提出专利申请
科研管理部门签章
〔签章〕
年月日
C。当前概述说明：1．申报者可根据作品类别和情况填写。
2．填写此栏有助于评审。
D。推存者情况及对作品的说明
说明:
。由推荐者本人填写。
。推荐者须具有高级专业技术职称，弁与中报作品相同
或相关领域的专家学者或专业技术人员〔教研组集体〕推荐亦可。
。推荐者填写此局部，即视为同意推荐。
。推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份确实认。
推荐者情况
姓名
性别
年龄
职称
工作单位
通讯地址
邮政编码
单位
住宅
推荐者所在单位签章
〔签章〕
年月日
青对中报者中报情，真实性做出阐述
青对作品的意义、
，术水平、适用范司及推广前景做出匕的评价
其它说明
推
姓名
性别
年龄
职称
荐者情况
工作单位
通讯地址
单位
住宅
推荐者所在单位签章
〔签章〕
年月日
请