系统性红斑狼疮护理.ppt

系统性红斑狼疮护理
临床表现
全身症状：发热占90%，长期低热为主（高热提示活动，排除感染）；疲乏
皮肤粘膜： 80%皮疹（蝶形红斑、盘状红斑）、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象
肌肉骨骼：非畸形关节炎、5%肌炎
浆膜炎：胸腔积液（治疗
心理治疗，树立乐观情绪
急性期卧床休息
及早发现，治疗感染
避免诱发SLE的药物
避免强阳光暴晒、紫外线照射
药物治疗
非甾体
抗疟药
糖皮质激素
免疫抑制剂
生物制剂
非甾体抗炎药(NSAIDS)
主要作用：抗炎止痛和退热
用于治疗-发热；关节痛 ；肌肉痛；轻度的浆膜炎
代表药物-阿斯匹林、消炎痛、布洛芬、双氯酚酸、舒林酸、洛索洛芬、塞来昔布、罗非昔布
副作用 -胃肠道
抗疟药(Antimalarials)
主要作用-抗炎、免疫抑制
用于治疗-皮疹、口腔溃疡 、肌肉痛、关节痛、浆膜腔积液、SLE的维持治疗用药
代表药物-硫酸羟氯喹
副作用 -眼毒性(服药期间每3-6月查眼底)
-皮疹
-胃肠道
-心肌病变
糖皮质激素
抗炎、免疫抑制
强的松1mg/kg/d，持续6-8周，1-2周减10% 维持量：＜10mg /d
冲击疗法：急性暴发性危重SLE：急性肾衰、严重溶贫等；
不良反应：向心性肥胖、血糖升高、高血压、骨质疏松等
免疫抑制剂
主要用于活动程度较严重的狼疮；减少激素用量
环磷酰胺（CTX）：10-16 mg/kg，1次/月，6次后，1次/3月
不良反应：胃肠道、肝损、脱发、骨髓抑制
硫唑嘌呤、骁悉
环孢素、来氟米特（爱诺华）
狼疮危象的治疗
甲基强的松龙：-％GS250ml ivgtt(1-2h) ＊3d
常见副作用：头痛、失眠、血压升高、高血糖等
严重副作用：感染、上血、水钠潴留、诱发高血压危象、精神症状等
狼疮危象的治疗
静脉大剂量丙球：可明显提高治疗成功率
1) 对SLE具有免疫治疗作用；2) 非特异性的抗感染作用
用法：／kg/d *5d
对症治疗
特殊治疗
血浆置换：
DNA免疫吸附
干细胞移植（异体排异、自体复发）、基因治疗
血浆置换
可以大大改善系统性红斑狼疮的治疗效果，且安全性较好，为临床治疗系统性红斑狼疮开辟了一条新思路。
血浆置换疗法并不是一种根本性治疗方法，它只能暂时性地清除患者血浆中的有害成分，此种技术作为一种辅助技术结合药物治疗改善了系统性红斑狼疮的治疗效果，但是该项技术的成熟和推广有待于临床应用的进一步观察和研究
造血干细胞移植
近年来的研究显示，应用自体
(autulogous hematopoietie stem cell transplantation，AHSCT)，
摧毁病态免疫系统，重建正常的细胞免疫体系，可能是治疗难治性SLE的有效方法
免疫吸附
DNA治疗是在血浆置换的基础上发展起来的一种新的治疗SLE的方法，系抗原抗体结合型,是以碳化树脂为载体材料,用火棉胶包膜固定化的小牛胸腺DNA作为SLE患者自身抗体的抗原,它具有特异性结合ANA、ds-DNA 抗体及其复合物的功能,当SLE患者血液流经DNA免疫吸附柱时,其致病物质被吸附而清除,从而减少自身抗体及其免疫复合物在机体内的沉积而引起的相关损害
妊娠生育
以往作为禁忌
病情稳定、免疫抑制剂停药半年、小剂量激素维持
非缓解期：流产、早产、死胎 、病情恶化
强的松30mg/d对胎儿影响不大（经胎盘时被灭活）
预后
预后改善：十年存活率＞75％
预后差：血肌酐高、高血压、心功能不全、严重NP狼疮
最常见死因：多脏器严重损害和感染（急性期）；慢性肾衰和药物的副反应（远期）
影响狼疮预后的因素
出现下列表现者预后不佳:
血肌酐已升高
高血压
心肌损害伴心功能不全
严重NP狼疮
1年 10年
5年 20年
96% 80%
85% 70%
狼
疮
的
存
活
率
一般护理要点
1、要体贴病人疾苦，做好心理护理。