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髂腰肌损伤和相关疾病课件
2022/5/18
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各位专家特点
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不安腿简析
不安腿于1672 年 由英国医生Thomas Willis 首次描述，属病因不明之疾。然从软组织损伤临床治疗中可见臀中肌、梨状肌、腘肌、髂腰肌等肌肉损伤均可对所邻神经（坐骨神经、股神经、胫神经）造成隐性挤压，而导致腿部严重不适和凉感。经对上述肌肉的松解治疗以上症状均获解除，病人欣然，医生释然。
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髂腰肌损伤的治疗
因为髂腰肌的解剖关系比较复杂，所以临床症状有时也会存在很大差异。临床可按以下三个部位依次治疗。
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一 注射与针刀治疗
1、上腰部
此处是对其上段（腰1----腰3）
的治疗。俯卧位，确定压痛部位，在其横突尖部定位做好标记，常规消毒。注射针在标记点垂直刺入，触及棘突背面后，在横突周围（上缘、下缘、外缘）注射镇痛液10ml，然后在注射处施以针刀松解术，注射及针刀松解的深度为横突前1cm。
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2、 腰骶部 定点在腰4横突尖,常规消毒后抽取镇痛液20ml，按照横突周围注射的方法于腰4横突周围注入10ml,然后缓慢退针再调整角度向髂嵴缘前部刺入腰大肌，广泛侵润注入其余10ml。
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3、髂窝部 首先以触诊检查确定髂肌的肿胀范围，在其最高处（肿胀的中心）定点。术者握拳拇指伸直，从髂窝外侧将腹内容推向对侧，拇指确定注射点（此点要选在股神经干的外侧）常规消毒，以7#长针垂直刺入髂窝，到达骨面后，边退针边注射，如此调整方向做2—3次髂肌侵润注射。退针后以拳头压迫髂窝5—10分钟，以防出血。（图 ）教材图和解剖书图***
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4、腹股沟部 髂肌与腰大肌在髂窝下部合并，在腹股沟外侧半出骨盆。选定痛点常规消毒后，分三个方向（骨盆、垂直、小转子）在髂腰肌末端侵润注射，退针后也分三个方向进行针刀松解。7—10天治疗一次。
三个方向操作
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二 术后手法治疗
a、术后手法的目的是适度拉长髂腰肌。操作时令病人俯卧，以右手抵在患者腰骶部向前推，左手握持患者膝部向后拉，力量逐渐加大并维持1—2分钟。
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b、髂腰肌损伤多伴有腰椎小关节紊乱征。若明确诊断，可以腰椎旋转复位法复位。
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三 注意事项
a、 在治疗上腰部时，注射针和针刀都要沿腰椎横突的边缘操作，刺入深度达到横突前1cm即可，切勿穿透腰大肌伤及肾脏。
b、腰骶部治疗，垂直操作刺入深度达到横突前1cm即可；倾斜操作刺入深度达到髂嵴前部的髂窝骨面即可。防止伤及股神经和髂股动脉。
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