第二十八章 腹外疝.ppt

第一节 概述
疝（hernia）：
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点、缺损或空隙，进入另一部位。
疝最多见腹部
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腹外疝：腹内脏器或组织连同壁层腹膜经腹壁或盆韧带内上方，长度：4-5cm
方向：外后上→内前下；含精索或圆韧带
两口四壁：
内环（腹环）：腹横筋膜卵圆形裂隙，
外环（皮下环）：腹外斜肌腱膜三角形裂隙
前壁：腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌
后壁；腹横筋膜，内1/3联合肌腱
上壁；腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下壁；腹股沟韧带和陷窝韧带
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直疝三角（Hesselbach 三角）
外侧边 腹壁下动脉
内侧边 腹直肌外侧缘
底边 腹股沟韧带
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二、病因：
（一）腹股沟斜疝：
定义：腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管内环，经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝
有先天性和后天性两种
发病率最高。男＞女，右＞左，右侧睾丸下降晚，腹膜鞘状突成为疝囊
1、先天性斜疝：
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胚胎早期睾丸位于腹膜后L 2-3旁
↓
睾丸下降
↓
鞘突下段成为睾丸固有鞘膜
↓
鞘突未闭即成疝
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2、后天性斜疝：
腹股沟区解剖缺陷：原因与内环处缺陷和腹内斜肌及腹横肌薄弱有关；当腹内压增高时，不能发挥保护作用，内环处的腹膜向外突出形成疝囊，腹内脏或组织等随之由薄弱处突出
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，可进阴囊
，上部呈蒂柄状




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（二）腹股沟直疝：
定义：腹内脏器从腹股沟直疝三角直接突出形成半球形包块
后天形成，多发生于老年男性，腹壁肌肉薄弱，有长期腹内压增高的疾病
临床特点：
不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿
平卧消失，有咳嗽冲击感
压迫内环不能阻止包块突出
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1、多见老年人
2、由直疝三角突出，不进入阴囊
3、外形如半球形，基底较宽
4、疝内容物回纳压内环,咳嗽时内容物出来
5、精索在疝囊的前外方
6、疝囊颈在腹壁下动脉内侧
7、极少嵌顿
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三、临床表现：
（一）腹股沟斜疝：
重要的临床表现：
腹股沟区有一突出的肿块
1、易复性疝：腹股沟区有可复性包块，腹压增加时出现，平卧休息或用手推送肿块，肿块回纳而消失
体检：外环扩大、咳嗽冲击试验(＋)
内环压迫试验(＋)、阴囊透光试验(－)
叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)
听诊可闻及肠鸣音
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2、难复性疝：疝不能完全回纳
3、滑动性疝：疝不能完全回纳，有消化不良和便秘等症状，左右之比为1：6
4、嵌顿性疝：疝块突然增大，有明显疼痛，平卧或用手推送不能使肿块回纳，可出现机械性肠梗阻，不及时处理可能发展为绞窄性疝
5、绞窄性疝：肠坏死出现腹膜炎症状
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（二）腹股沟直疝：
见于年老体弱，主要表现是直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状；平卧消失，不需用手推送复位；不进入阴囊，极少发生嵌顿
膀胱可进入直疝，构成疝囊一部分，称滑动性直疝
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四、诊断和分型：
1、诊断：
腹股沟疝以临床表现为主要诊断依据
腹股沟区可出现坠入或不坠入阴囊的包块，平卧或用手推送肿块可回纳入腹腔
诊断困难可选用无创检查，如：CT或立位B超检查，有助于了解腹壁缺损、测定缺损区大小、术式选择和鉴别诊断
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2、分型：
根据疝环缺损大小及周围组织（腹横筋膜）完整性、腹股沟管后壁坚实程度，腹股沟疝分为Ⅳ型：
Ⅰ型：疝环缺损最大直径≯，疝环周围组织完整性好，腹股沟管后壁坚实
Ⅱ型：疝环缺损最大直径＞，疝环周围组织完整性尚好，腹股沟管后壁还坚实
Ⅲ型：疝环缺损最大直径＞，疝环周围组织不完整，腹股沟管后壁缺损
Ⅳ型：复发疝、滑动性疝
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五、鉴别诊断：
1、腹股沟斜疝与直疝的鉴别：
斜