住院病案首页基本数据集标准(试行).pdf

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ICS ×××××××套术语规范、定义明确、语义语境无歧义
的基本数据集标准，以规范住院病案首页信息的内容，实现住院病案首页信息在收集、存
储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证住院病案首页信息的有效交换、统计和
共享。
本标准以住院病案首页信息各记录项为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录
格式编制。包含48个数据元，15个数据元值域代码表。
本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；
本标准由中华人民共和国卫生部归口；
本标准负责起草单位：中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所；
本标准的主要起草人：
IWS/T XXX-2009
住院病案首页基本数据集
1 范围
本标准规定了住院病案首页基本数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码
标准。
本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，
其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据
本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，
其最新版本适用于本标准。
GB/T 18391 信息技术 数据元的规范与标准化
ISO/IEC 11179-3:2003(E) Information technology — Metadata registries (MDR) — Part 3:
Registry metamodel and basic attributes
ISO/DIS 21549-3 Health informatics — Patient healthcard data — Part 3:Limited clinical
data
WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码
WS/T XXX-2009 健康档案基本数据集编制规范
3 术语和缩略语
WS/T XXX-2009 中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列出未包含的术语
和缩略语。
术语

病案首页 Patient Discharge Summary
病人一次住院过程所产生的信息的摘要或概括，包括疾病诊断、手术、操作、输血、治
疗结果、住院总费用、费用类别和费用支付方式等。主要用于掌握住院病人的构成，为医院
和卫生行政部门的管理决策提供参考依据。
缩略语

ICD
国际疾病分类
1WS/T XXX-2009
4 数据集元数据
本数据集的元数据属性描述见表（1）。
表 1 数据集元数据
元数据子集 元数据项 元数据值
数据集名称 住院病案首页基本数据集
数据集标识符
数据集发布方－单位名称 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会
标识信息子集
关键词 住院病案首页
数据集语种 中文
数据集分类－类目名称 医疗服务
医疗卫生机构