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狼疮性肾炎
狼疮性肾炎（lupusnephritis,LN）是系统性红斑狼疮（systermiclupuserythematosus,SLE）的肾脏并发症。我国SLE及LN的发病率明显高于西方国家，是一常见病。
病因及发病机制
SLE类固醇激素及吗替麦考
酚酯(mycophenolatemofetil，用法参阅本章“原发性肾病综合征”)治疗；如
果SLE致成骨髓抑制或上述治疗效果欠佳时，还可考虑激素及环抱素A(cyclosporinA，用法参阅本章“原发性肾病综合征”)治疗。
．强化治疗包括下列治疗，均需严格掌握适应证：
甲基氢化泼尼松冲击治疗该强化疗法仅适用于如下重症狼
疮病人：①狼疮脑；②狼疮性肾炎致肾功能急剧坏转(常为VI型LN,伴或不伴新月体形成)；③狼疮致血小板明显减少有出血倾向，或严重溶血性贫血；④狼疮累及心脏，致严重心律紊乱或心力衰竭。甲基氢化泼尼松(methylprednisolone)
的具体用法请参阅本章“急进性肾小球肾炎”治疗。
(2)环磷酰胺冲击治疗历史上，该疗法被首先应用于VI型LN伴肾间质
炎症重者，认为其控制肾间质炎症效佳，有利于改善病人远期预后。而后，也有学者将其试用于其他重症狼疮病人，不过疗效仍待总结。
具体用法是环磷酰胺(cyclophosphamide)〜
0g溶于5％葡萄糖200ml中静脉点滴，每月1次，共6次，而后每3个月1
次，再6次。由于每次用药量大，需格外注意副作用(详见本章“原发性肾病综
合征”叙述)。
强化血浆置换或免疫吸附治疗该强化疗法应用指征尚存争
议，一般认为基础治疗加甲基氢化泼尼松冲击治疗疗效不佳的重症狼疮病人可
以应用，另外，狼疮累及肺部引起咯血时，亦可考虑应用，该疗法对制止咯血效佳。具体用法亦请参阅本章“急进性肾小球肾炎”治疗。
其他治疗对并存感染无法用激素及其他免疫抑制剂治疗的重
症狼疮病人，可试用大剂量免疫球蛋白静脉点滴治疗（每次400mg/kg,每日1
次，5次l疗程），此治疗既能帮助控制感染，又有利于狼疮缓解。
另外，中药雷公藤多甙（tripterigiumwilfordiiglycosides）对IJN
病人也有一定疗效，尤其适用于巩固疗效时应用。
SLE病人治疗缓解后仍有复发可能，故必须继续进行维持治疗以巩固
疗效，不少学者主张服维持量激素（泼尼松隔日20mg）5年，甚至有学者主张终生服用。
糖尿病肾病
糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）即糖尿病肾小球硬化症
（diabeticglomerulosclerosis）,是糖尿病（diabetesmellitus,DM）勺重要并发症之一。西方国家DN已成为导致终末期肾衰竭（ESRF）的首位疾病，约占30%。我国DN发病率也在显著上升，现已为导致ESRF勺第二位疾病。
病因及发病机制
DN由糖尿病致成，1型及2型DMW1可引起。具发病与下列综合因素有关：
.糖代谢紊乱高血糖是导致DN的最主要因素。葡萄糖能与蛋白质发
生非酶糖基化反应生成糖基化终末产物，刺激肾小球细胞合成细胞外基质，导
致肾小球毛细血管基底膜增厚及系膜基质增宽。葡萄糖还能在醛糖还原酶作用
下，通过多元醇代谢途径转换成山梨醇大量蓄积胞内，致使胞内高渗环境破坏