骨科老年患者预防压疮护理干预.doc

骨科老年患者预防压疮的护理干预随着人口老龄化,我院骨科每年收治的患者中 60% 是老年患者。骨科患者由于活动受限,卧床时间较长,局部受压严重,极易形成压疮。压疮不仅增加了患者的经济负担,造成医疗资源的浪费,而且影响疾病的康复。因此,通过护理降低压疮的发病率, 是护理人员今后研究的关键。现将老年患者压疮发生的因素,骨科压疮的好发部位和形成原因及护理进行综述,提高护理质量, 有效预防压疮的发生。 . 压力:垂直压力是引起压疮的主要原因,并与持续时间长短有关。剪切力是引起压疮的第二位因素,比垂直方向的压力更具危害,它与体位关系密切,如仰卧位,床头抬高或斜坐时骶尾部所受剪切力加大。 . 摩擦力:床铺皱褶不平,有渣屑或搬动时拖、拉、拽、扯, 患者均产生较大的摩擦力。摩擦力还可使局部温度升高, 促成了代谢障碍的出现及压疮的最终形成。 . 麻醉因素:由于麻醉药物的影响,患者反应迟钝或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应;由于麻醉药物的阻滞作用,使阻滞部位以下的血管扩张,血流变慢,受压部位失去正常的血液循环。这些因素都极易造成压疮。 . 手术时间的因素:手术时间越长,局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长,受压部位表皮温度降低程度越大,损伤发生率越高。 . 自身因素:老年人由于生理原因,皮下脂肪和皮脂腺减少, 汗腺萎缩,表皮细胞再生缓慢,皮肤的营养供给不足和功能减退,血液循环不良等,是压疮的内因之一。 . 营养及其它因素:长期营养不良造成皮肤软组织的修复能里及对外界不良因素的耐受力均降低,另外,吸烟、风湿性疾病、糖尿病、骨折等都可增加压疮发生的危险。 . 理化因素:包括潮湿与温度。潮湿:过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低,潮湿会浸润皮肤组织,削弱皮肤角质层的屏障作用,造成局部皮肤水肿,使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力的损伤。温度:如果软组织已处于压迫引起的缺血的危险时限,当受压组织的温度升高时,更容易发生坏死。 . 心理因素:负性心理使患者情绪低落,抑制免疫系统,延迟创伤愈合。 . 骶尾部压疮:列为骨科首位。骨科病人多需卧硬板床休息, ,骶尾部成为病员身体主要的支撑点,压疮成因主要有以下几个方面。(1)骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。导致压疮发生的局部因素有压力、摩擦力、剪切力和潮湿,垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素,骶尾部无肌肉附着,缺乏脂肪保护,紧贴床铺,长期受压力、剪切力的作用,血液循环发生障碍,容易发生压疮,另一方面,骶尾部属视野不易察觉处,如果不能做到及时翻身,抬臀减压,病员陪护对压疮防护知识不了解,骶尾部极易发生压疮,并极易发展下去。(2 )病员自身条件是导致压疮的客观原因,营养不良、体质虚弱、术后害怕疼痛,不敢翻身等,都是压疮发生的高危因素。(3 )高温与潮湿是造成压疮的环境因素。研究表明:体温每升高1摄氏度,组织代谢的需氧量增加 10% ,持续压力引起组织缺血性温度升高将增加压疮的易发性。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低,潮湿会浸润皮肤组织,削弱皮肤角质层的屏障作用,造成局部水肿,有害物质易于通过,且利于细菌繁殖, 使得上皮组织更容易受到损伤,而引起压疮。 . 足跟部压疮:足跟部压疮多