腹主动脉.doc

腹主动脉
腹主动脉
腹主动脉
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动脉瘤的定义：是指动脉管壁永远性限制性扩充超过正常血管直径的50%。因此,如果精准定义腹主动脉瘤,需
要计算同一个人正常腹主动脉和扩充动脉的比率,还需要根据年纪、性别、种族和十二指肠瘘
,
致使消化道大出血,
这是腹主动脉瘤最致命的并发症之一
;腹主动
脉瘤还能够压迫下腔静脉或肾静脉
,甚至发生腹主动脉
-下腔静脉、腹主动脉
-肾静脉瘘,
致使急性心力弱竭。
诊疗：

有症状的腹主动脉瘤
持续或短暂性腹部疼痛、
腹部不适，腹部搏动感或少量进食后出现饱食感。
应考虑腹主动脉瘤（AAA）。
疼痛是腹主动脉瘤最常有的主诉
,疼痛部位一般位于中腹部或腰背部
,
多为钝痛,
可持续数小时甚至数日。
疼痛
一般不随体位或运动而改变
,这点与老年人常有的腰背部疼痛不同
,需要鉴识。
当疼痛突然加剧时常预示腹主动脉瘤即将破碎。
动脉瘤破碎后血液常限制于后腹膜
,
因此血压下降不会太快,
能够发生双侧腹壁的淤斑
(Grey-Turnersign),
进一步延伸至会阴部。瘤体还可能破碎入腹腔
,
此时会伴有腹肌
紧张,由于大量失血而发生低血压
;瘤体破碎入十二指肠时会发生上消化道大出血
,
病人会因快速发生低血容量
休克而死亡。

无症状的腹主动脉瘤
大部分腹主动脉瘤均无症状
,病人无意中或在查体时发现腹部搏动性包块。
由于腹主
动脉瘤和周围动脉闭塞性疾病拥有相同的高危因素
,
因此对这类高危人群应当定期行主动脉及周围动脉检查
,
以早期发现和诊疗
,降低腹主动脉瘤的破碎率和病死率。

身体检查
上述高危人群查体时应注意检查腹主动脉和周围动脉。如发现腹部有增宽的搏动性地区
,
应警
惕腹主动脉瘤。一般来说,直径>4cm的腹主动脉瘤多可经过仔细的查体发现
,
肥胖等因素可能会影响查体的敏感
性。当前尚无循证医学凭证证实查领会增加腹主动脉瘤破碎的风险。

影像学检查
优势/劣势
TTE
TOE
CT
MRI
主动脉造影
易于使用度
+++
++
+++
++
+
诊疗可靠性
+
+++
+++
+++
++
彩色多普勒超声超声的特点是无创、费用低廉、无辐射,而且数据可靠。彩色多普勒超声已经宽泛应
腹主动脉
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用于腹主动脉瘤的筛査、术前评估和术后随访
,其敏感性能够达到90%以上。不足之处是对操作者依靠性强
,探
头不同切线会获得不同的数据
,
影响结果测量的客观性
;关