跟腱断裂临床诊疗规范样本.doc

跟腱断裂临床诊疗规范样本
跟腱断裂临床诊疗规范样本
跟腱断裂临床诊疗规范样本
跟腱断裂临床诊断规范样本
[定义]
是指小腿三头肌猛力收缩或锐气切割造成跟腱的连续性中止。
跟腱断裂临床诊疗规范样本
跟腱断裂临床诊疗规范样本
跟腱断裂临床诊疗规范样本
跟腱断裂临床诊断规范样本
[定义]
是指小腿三头肌猛力收缩或锐气切割造成跟腱的连续性中止。
[诊断依据]
一、病史：有显然外伤史，运动时小腿三头肌收缩牵拉
力，或其他锐器切割。
二、症状：跟腱部疼痛、肿胀，皮下淤斑，压痛显然。
可在跟腱处摸到凹陷，活动受限，跛行。
三、体征：足跖屈无力，提踵试验阳性。
四、协助检查：超声波检查可显示腱纤维连续中止或有囊肿梯变。X线片可见跟腱阴影不连续或阴影模
糊。跟骨上脂肪垫三角阴影边缘模糊、变形，甚至消失，称为Kaget征阳性。MR更能显示跟腱断裂的异样变化。
[证候分型]
一、开放性跟腱损害大部分系在跟腱有张力的情况
下由锐器造成的切割伤。
二、闭合性跟腱损害运动致跟腱处于紧张状变时，受到垂直方向的暴力打击，或由于肌肉突然猛力的收
缩所致。
[治疗]
一、石膏固定使用于确诊为不完全跟腱损害的患者。石膏固定环指于屈膝30度，踝跖骨30度位4-6周。
二、手术治疗
1、直接缝合适应于跟腱新鲜断裂。手术采用跟腱旁纵切口，将断裂的跟腱对端缝合。儿童跟腱损害，由于腓肠肌张力不大，组织修复和重生能力强，可采用简略“8”字缝合；成人跟腱断裂可行Ma修复发，行双“8”字缝合。跟腱从其止点撕脱者，可经过钢丝牵引至复位，尔后经过跟骨固定。开放性跟腱断裂，彻底清创后照以上方法缝合跟腱。
2、跟腱修理术合用于陈旧性的跟腱断裂，断端间距离较大者。
①筋膜修理术：×12～
15cm的阔筋膜条，在跟腱的断端之间作交
叉缝合。术后石膏固定。
②腱膜瓣修理术（Boswrth法）：行后正中
切口，从小腿中上1/3到足跟，显露跟腱断
跟腱断裂临床诊疗规范样本
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端，切除瘢痕组织，从近到远游离宽2mm，
长7-9mm的腓肠肌腱直到断端，将其横穿跟腱近端及远端，随后用肌腱缝合线或可吸收线缝合，再缝合取腱处，缝合切口，术后办理同新鲜损害。
③牵引法加手术手术分两期进行。仪器松解粘连，消除断端间瘢痕，并用钢丝缝
合于上断端，术后以2-3kg重量牵引，待牵引至两头基本对和后（一般2周以内），