跟腱断裂临床诊疗规范样本.doc

跟腱断裂临床诊疗规范样本
［定义］
是指小腿三头肌猛力收缩或锐气切割造成跟腱的连续 性中断。
［诊断依据］
一、 病史：有明显外伤史，运动时小腿三头肌收缩牵拉 力，或其他锐器切割。
二、 症状：跟腱部疼痛、肿胀，皮下淤斑，压痛明显跟腱断裂临床诊疗规范样本
［定义］
是指小腿三头肌猛力收缩或锐气切割造成跟腱的连续 性中断。
［诊断依据］
一、 病史：有明显外伤史，运动时小腿三头肌收缩牵拉 力，或其他锐器切割。
二、 症状：跟腱部疼痛、肿胀，皮下淤斑，压痛明显。 可在跟腱处摸到凹陷，活动受限，跛行。
三、 体征：足跖屈无力，提踵试验阳性。
四、 辅助检查:超声波检查可显示腱纤维连续中断或有 囊肿梯变。X线片可见跟腱阴影不连续或阴影模 糊。跟骨上脂肪垫三角阴影边缘模糊、变形，甚至 消失，称为Kaget征阳性。MR更能显示跟腱断裂 的异常变化。
［证候分型］
一、 开放性跟腱损伤 大多数系在跟腱有张力的情况 下由锐器造成的切割伤。
二、 闭合性跟腱损伤运动致跟腱处于紧张状变时，受 到垂直方向的暴力打击，或由于肌肉突然猛力的收
缩所致。
［治疗］
一、 石膏固定 使用于确诊为不完全跟腱损伤的患者。 石膏固定环指于屈膝30度，踝跖骨30度位4-6 周。
二、 手术治疗
1、 直接缝合 适应于跟腱新鲜断裂。手术采用 跟腱旁纵切口，将断裂的跟腱对端缝合。儿 童跟腱损伤，由于腓肠肌张力不大，组织修 复和再生能力强，可采用简易％”字缝合; 成人跟腱断裂可行Ma修复发，行双“8”字 缝合。跟腱从其止点撕脱者，可通过钢丝牵 引至复位，而后通过跟骨固定。开放性跟腱 断裂，彻底清创后照以上方法缝合跟腱。
2、 跟腱修补术 适用于陈旧性的跟腱断裂，断 端间距离较大者。
筋膜修补术：〜 15cm的阔筋膜条，在跟腱的断端之间作交 叉缝合。术后石膏固定。
腱膜瓣修补术（Boswrth法）：行后正中 切口，从小腿中上1/3到足跟，显露跟腱断 端，切除瘢痕组织，从近到远游离宽2mm, 长7-9mm
的腓肠肌腱直到断端，将其横穿 跟腱近端及远端，随后用肌腱缝合线或可 吸收线缝合，再缝合取腱处，缝合切口， 术后处理同新鲜损伤。
③牵引法加手术 手术分两期进行。仪器 松解粘连，清除断端间瘢痕，并