感染病学教学课件-7 流行性脑脊髓膜炎.ppt

流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal Epidemic cerebrospinal meningitis meningitis 陈雅红陈雅红 lucioleck@ lucioleck@ Introduction Introduction ??定义定义由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎膜炎??临床特征临床特征突起发热,头痛,呕吐,皮肤突起发热,头痛,呕吐,皮肤瘀斑瘀点及脑膜刺激征瘀斑瘀点及脑膜刺激征 Etiology Etiology ??脑膜炎球菌脑膜炎球菌??奈瑟菌属, 奈瑟菌属, G-, G-, 双球菌双球菌??需氧菌,培养用血琼脂培养基需氧菌,培养用血琼脂培养基??分分13 13亚群: 亚群: A,B,C A,B,C 最常见最常见??致病力致病力: :内毒素,自溶酶内毒素,自溶酶??外界生活力很弱外界生活力很弱, , 采标本后须立即送检采标本后须立即送检 Epidemiology Epidemiology ??传染源:带菌者和患者为主要传染源,隐传染源:带菌者和患者为主要传染源,隐性感染率高达性感染率高达 50% 50% 细菌寄生于鼻咽部细菌寄生于鼻咽部??传播途径:飞沫;间接传播很少传播途径:飞沫;间接传播很少??易感性:周期性流行,6 易感性:周期性流行,6 m-- m-- 2 2y y儿童发病儿童发病率最高率最高??流形特征:冬春流形特征:冬春流脑发病率 1 2 3带菌者上呼吸道感染型出血型 30% 60-70% 脑膜炎 鼻咽 血毒血症发热双球菌菌血症瘀斑毛细血管壁损害脑,脊膜脑膜炎脑膜刺激征化脓性脑膜炎弥漫性血管内凝血脑水肿头痛回心血量减少血栓形成呕吐心排出量减少 PLT,FP 释放纤维脑疝呼吸衰竭减少蛋白溶酶意识障碍抽搐凝血功能不良继发纤溶血压下降休克出血 Pathogenesis 施瓦茨曼反应施瓦茨曼反应( ( Shwartzmans Shwartzmans reaction) reaction) ??暴发败血症型称华一佛氏综合征暴发败血症型称华一佛氏综合征( ( Waterhuose-Friderichsen Waterhuose-Friderichsen syndrome syndrome ), ), 是由于肾上腺皮质出血和坏死引起的急性是由于肾上腺皮质出血和坏死引起的急性肾上腺皮质功能衰竭所致。肾上腺皮质功能衰竭所致。施瓦茨曼反应施瓦茨曼反应( ( Shwartzmans Shwartzmans reaction) reaction) ??近年研究认为主要是由于脑膜炎双球菌在毛细血近年研究认为主要是由于脑膜炎双球菌在毛细血管内皮细胞内迅速繁殖释放内毒素,所致微循环管内皮细胞内迅速繁殖释放内毒素,所致微循环障碍,并且激活凝血系统导致障碍,并且激活凝血系统导致 DIC DIC 。同时内毒素还。同时内毒素还激活体液和细胞介导反应系统,发生全身性施瓦激活体液和细胞介导反应系统,发生全身性施瓦茨曼反应。肾上腺皮质出血就是全身施瓦茨曼反茨曼反应。肾上腺皮质出血就是全身施瓦茨曼反应的结果。微循环障碍如发生在全身及内脏系统, 应的结果。微循环障碍如发生在全身及内脏系统, 则临床表现为暴发败血症;如以脑血管损伤为主则临床表现为暴发败血症;如以脑血管损伤为主则形成脑膜炎型;或兼而有之即所谓混合型。则形成脑膜炎型;或兼而有之即所谓混合型。 Pathology Pathology ??败血症期: 败血症期: 血管内皮损害,血管壁炎症,坏死,血栓形成, 血管内皮损害,血管壁炎症,坏死,血栓形成, 血管周围出血血管周围出血, ,皮肤粘膜、心、肺、肾、胃肠道、肾皮肤粘膜、心、肺、肾、胃肠道、肾上腺皮质出血、心肌炎,肺炎,脑水肿上腺皮质出血、心肌炎,肺炎,脑水肿??脑膜炎期:软脑膜,蛛网膜,表现为血管充血、出血、脑膜炎期:软脑膜,蛛网膜,表现为血管充血、出血、炎症和水肿,大量纤维蛋白、炎症和水肿,大量纤维蛋白、 N N及血浆外渗,引起脑及血浆外渗,引起脑脊液浑浊。颅底部脊液浑浊。颅底部- -脑神经损害脑神经损害??暴发型脑膜脑炎型:脑实质(充血水肿,颅内压增高) 暴发型脑膜脑炎型:脑实质(充血水肿,颅内压增高)