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括约肌功能障碍()
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括约肌的解剖
括约肌（ , ）是位于胆管、胰管和十二指肠结合部位的神经肌肉复合体，是胆汁和胰液的最终流出道。 括约肌由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌和纵肌束四部分组成肌功能紊乱两种情况。
前者为括约肌的部分或全部狭窄,由慢性炎症和纤维化所致,与胰腺炎、胆道结石所致的乳头损伤、胆总管手术时创伤有关,此种结构的异常可伴内镜测压显示的括约肌基础压力升高和收缩相改变。
后者为括约肌高压带的周期性功能阻滞,多是由于括约肌痉挛、肥大或去神经所致,也可引起括约肌基础压的升高,与括约肌狭窄所不同的是后者可被平滑肌松弛剂缓解。
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罗马Ⅲ诊断标准
根据功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准．
括约肌功能障碍必须包括局限于上腹和(或)右上腹的疼痛发作与以下所有条件
．发作持续 或更长；
．问隔不同时间(不是每天)症状复发；
．疼痛程度维持稳定：
．疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊科就诊
．排便后疼痛不缓解：
．改变体位后腹痛不缓解：
．应用抗酸药后疼痛不缓解：
．排除可以解释症状的其他器质性疾病
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支持诊断的标准(疼痛可以伴有以下条或多条)：
、疼痛与恶心和呕吐有关：
、疼痛放射至背部和(或)右侧肩胛下区
、夜间被痛醒
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临床分型
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常用的诊断方法
（）实验室检查
发作时连续两次以上，，胆红素与血淀粉酶升高，在排除胰腺或胆道器质性疾病时，可考虑可能为诊断，但敏感性与特异性差。
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()超声(): 胆囊切除术后患者的胆总管扩张是患者检查的特征性表现之一. 正常胆管下测量, 直径不超过 , 否则说明胆汁排泄受阻, 如能除外器质性病变, 则提示有存在。
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()定量肝胆闪烁扫描():
注射锝后通过括约肌阻力的增加来间接判断括约肌的运动功能。
本法可标准化,通过测定肝脏,十二指肠放射性核素转运时间明显延迟而作出定量和定性诊断,敏感性很高,因此在排除胆总管器质性病变的基础上,用于疑似者的诊断。但动态肝胆闪烁显像不能用于区别肝实质、肝内胆汁淤积和肝外胆道病变。无助于胰源性疼痛者的诊断。
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评分指标
肝活力峰值时间：＜为分；＞为分。
肝内胆管初显影时间：＜为分；＞为分。
胆系明显显影或扩张时间：不扩张分；大胆管扩张分；小胆管扩张分。
肠道初显影时间：＜为分；为分；＞为分。
胆总管排空率：＞％为分； ＜ ％为分；无变化分；显示活动增加分。
胆总管肝脏比率：胆＜肝 分；肝＜胆＜肝 分；胆 ＝肝 分；胆 ＞肝 分。
正常：分；分。
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（）吗啡、新斯的明激发试验
肌注吗啡和新斯的明后，即可以引起括约肌痉挛，又可促进胰腺外分泌，此时若病人出现腹痛发作和或胰或肝相关酶升高为阳性。本法简便、易行,但特异性与敏感性低，仅能作为初筛试验 。
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(): 可见十二指肠乳头开放、关闭运动减弱或消失;乳头狭窄致插管困难; 管腔扩张, 胆总管内径> , 胰管头部> , 体部内径> ; 造影剂排空时间延长, 胆总管排空时间> , 胰管排空时间> ; 胆总管下端狭窄. 此外, 胆管内注入造影剂, 随着压力增加患者出现腹痛,提示. 是确诊多数胆胰疾病的最佳手段, 是目前诊断的较好的方法, 并可同时行等治疗.
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()括约肌压力测定. 是惟一能直接测定运动活动的方法。虽然能在术中和经皮进行，但最常是在时测压。大多数权威人士认为是评估的金标准。后的主要并发症是胰腺炎，尤其在慢性胰腺炎病人。等报道胰管测压后胰腺炎的发生率为。
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鉴别诊断：
.胆总管下段结石 需与乳头括约肌痉挛和牵涉到胆总管的器质性病变进行鉴别。可通过十二指肠镜逆行胰胆管造影()与经皮经肝胆管造影()检查进行鉴别。
.胆囊(管)结石 可导致胆囊扩张，需与高张性胆囊和低动性胆囊进行鉴别。影像学诊断(超、与)可发现胆囊(管)结石从而确诊。
.乏特壶腹周围炎症与感染 其表现可与括约肌张力增高类似，但多可经内镜检查加以确诊。
.壶腹周围与胰头肿瘤 可通过影像学检查，内镜检查、与手术探查与括约肌张力增高区分开来。
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的药物治疗
抗胆碱能药物：该类药物主要通过抑制平滑肌上胆碱能受体起作用。常用药物有阿托品、颠茄类生物碱与其衍生物。阿托品对压力正常的无作用，但对压力高的有一定的松弛作用，由于该药在心血管方面的副作用，目前仅适用于急性发作时缓解症状 。
硝酸酯类：硝酸甘油可降低括约肌基础压和时相收缩幅度，对括约肌痉挛有解痉作用。该药作用时间短暂，长期疗效有待进一步研究
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的药物治疗
促胃肠蠕动药：该类药物有胃复安，多潘立酮，西沙必利等。年等观察了西沙必利对澳洲负鼠的的影响，结果发现用药后的运动功能明显受抑制，而且西沙必利可促进胆囊排空，说明