放射科台账.doc

放射科台账
二级综合医院评审放射科台账
责任人：贺小军
序号
评审条款
分类级别
要点编号
要点名称
责任科室
责任人
存在问题
整改时限
1

29
、规范，有审核制度与流程。
C

科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。
放射科
贺小军
30

影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具。
放射科
31

月提供影像报告时限要求。
放射科
32

每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。
放射科
33

诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。
放射科
34
B

科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施。
放射科
35
A

职能部门有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容。
放射科
36
，有疑难病例分析与读片会。
C

有重点病例随访与反馈相关制度。
放射科
贺小军
37

有专人负责并定期召开疑难病例分析与读片会。
放射科
38

有临床医师参加的疑难病例分析与读片会，由放射科主任主持，有记录。
放射科
讨论病例较少
9月底
39
B

有重点病历随访与反馈、疑难病例分析读片会的完整资料。
放射科
临床资料较少
9月底
40
A

通过重点病历随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量。
放射科
无分析评价
9月底
41

疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室80%人员。
放射科
42
、放射安全管理等相关制度，医学影像科通过环境评估。
C

有放射安全管理相关制度与落实措施。
放射科
贺小军
43

有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施。
设备科
44

有医疗技术准入及监督管理的相关制度。
放射科
45

在影像检查室门口设置电离辐射警告标志。
放射科
46

医学影像科通过环境评估。
设备科
47
B

有定期放射设备、场所检测报告并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料。
设备科
贺小军
48

有放射废物处理登记和监管记录。
放射科
49

有医学影像科通过环境评估的环评报告。
设备科
50

有专人负责安全管理工作。
放射科
51

有落实相关制度的具体措施。
放射科
52
A

有专人负责安全管理工作，至少每季度有一次常规安全检查，并根据检测报告，持续改进安全管理。
放射科
53
。
C

有完整的放射防护器材与个人防护用品，保障医患防护需要。
放射科
贺小军
54

有受检者的防护措施，对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护。
放射科
55

影像科人员按照规定佩戴个人放射剂量计。
放射科
56

影像科人员按照规定每年进行健康检查。
设备科
57
B

影像检查前医务人员主动告知辐射对健康的影响，指导受检者进行防护。
放射科
58

有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训。
放射科
59

有专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记工作。
设备科
60

有工作人员放射剂量监测数据分析和针对超