烧伤补液.doc

80 第七章静脉输液及其护理在严重烧伤治疗中,早期静脉输液是抗休克的重要措施,在体液渗出期后,则是补充营养和输入药物的重要时期。因此,严重烧伤伤员在整个治疗过程中,静脉输液量大,品种多,持续时间长,任何疏忽都可能给病员带来痛苦或加重病情。大面积烧伤病人,体表静脉大多破坏,可供输液的静脉不多,所以无论是躯干头部及四肢等部位的每一根深浅静脉都是非常珍贵的, 怎样选择, 充分利用, 保护好静脉, 是在烧伤护理工作中值得注意和研究的问题。一、静脉补液的目的及输入液体的种类休克期补液的主要目的除补充血容量外, 改善微循环,维持血压,还在于纠正低钠血症,酸中毒及低蛋白血症等。后期补液的主要目的是补充营养的需要。(一) 胶体的补充通过补充胶体颗粒,增加胶体渗透压,以维持血浆容量, 常用的胶体溶液主要是全血、血浆人体白蛋白以及血浆代用品等,烧伤水肿液和水泡液的电解浓度与血浆相近,蛋白浓度低于血浆或为血浆的一半,血浆是目前广泛应用的较理想的胶体, 能较有效地恢复胶体渗透压,维持有效循环血溶量,也可用中分子、低分子右旋糖酐或代血浆等。早期一般不必补充全血, 因为烧伤后的低血容量休克主要是血浆成分丢失,一般红细胞丧失量不大, 且全血对改善血液浓缩不及血浆,但在血容量不足伴有贫血时输入全血为宜。(二) 电解质溶液的补充当水电平衡失调胃肠道摄入有一定困难时, 如严重腹泻呕吐, 伴有酸碱和水电解质紊乱者, 可考虑静脉补入电解质液体。常用溶液电解质的含量( 见表 1)。烧伤 81 休克期电解质的补充一般可按 2 份等渗盐水与 1 份等渗碱性溶液 % 碳酸氢钠或 1/6m0l/L 补充,或选用乳酸钠、生理盐水、碳酸氢钠、林格氏液及平衡盐溶液,其钠与氯离子的含量较接近正常血浆的水平。有缺钾时可在溶液内加入氯化钾, 静脉输入氯化钾的每日剂量一般为 3g, 这个剂量应平均分配在全日补液量内缓慢输入。 对于代谢性酸中毒的病例,一般常用碳酸氢钠及乳酸钠溶液纠正。表7 各种溶液的电解质含量药名电介质含量( 毫当量/升) Na +K + Ca ++ Mg ++ HCO 3 Cl - 乳酸根血浆 142 103 ─等渗盐水 154 154 2% 盐水 342 342 5% 盐水 855 855 林格氏液 146 155 乳酸钠林格氏液( 等渗) 128 110 26 % 碳酸氢钠 150 150 % 碳酸氢钠 167 167 % 碳酸氢钠 300 300 碳酸氢钠盐水(平衡液)( 等渗盐水:% 碳酸氢钠为2∶ 1) 158 56 103 % 氯化钾 160 160 (三) 水分的补充胃肠功能不全、吸收不良时,如烧伤败血症及烧伤休克伴有胃肠麻痹的病例, 每日所需水量只能从静脉输入,常用 5% 葡萄糖、 10% 葡萄糖溶液作为 82 基础水分补充, 通常情况下成人每天基础水分补充量 2000ML , 遇有气温或体温过高、气管切开、腹泻等情况时,应适当增加水分补充量,烧伤病人使用悬浮床治疗时,创面水分蒸发量明显增多,应额外补充水分 1000-1500ML 。在烧伤休克早期, 由于糖皮质激素及肾上腺素增多,使糖元异生及分解增进,血糖增高;同时胰岛素分泌减少,机体对糖的利用能力下降,所以早期不宜补充葡萄糖过多,以免发生高血糖症。输液一般为 5%~ 10% 的葡萄糖液为宜,浓度过高并非所宜。(四) 输入以改善营养为主的溶液: 如水解蛋白、脂肪乳剂、氨基酸、脂溶性维生素等。(五) 静脉注射药物如各种抗生素、激素、抑酸剂、保肝药等。二、静脉补液的方法静脉穿刺: 任何可见的体表静脉均可穿刺,但一般选择无炎症、离创面 5cm 以外的部位, 尽量避免经过创面穿刺。一般不作静脉切开,为了节约静脉应该选择大静脉穿刺, 当发现有静脉炎时, 不宜重复应用。除四肢表浅静脉外, 常用的小静脉还有头皮的额、颞、枕静脉的分枝及指背静脉,有时胸、腹部的表浅静脉,必要时阴茎背静脉也可选用。也可选择颈外静脉、颈内静脉及锁骨下静脉等穿刺。 1. 穿刺针的选择一般我们选择 BD 公司生产防刺伤留置针, 它的优点是针头短,  任何部位穿刺都较方便,易固定,病员活动方便, 还可以保护自己不 83 被刺伤其外为硅胶软管,里层为一般的穿刺针( 见图 7-2) ,穿刺后拔出内层针,外层软管留在血管里。 此针用于一般静脉及大血管的穿刺, 如股静脉、颈静脉等,其优点是好固定,刺激性小, 留置时间 5-7 天。图 7-2 股静脉穿刺 2 .穿刺前的准备⑴取得病人合作,做好解释工作,对烦躁不安的病人或小儿, 事先应固定穿刺部位。⑵局部清洗: 必要时先用肥皂水、清水去污, 再按常规灭菌, 选择头皮静脉时, 应剃去半侧头发, 有头