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福建医科大学附属第一医院血管外科
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DEB实验与股腘段病变支架内再狭窄(FP-ISR)的治疗
蔡方刚郭平凡
福建医科大学血管与腔内血管外科研究室
福建医科大学附属第一医院血管外科
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支架内再狭窄
患者,女,85岁
高血压病史30年
右下肢SFA支架植入术后1年
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3
患者,女性,58岁
糖尿病史20年
左下肢SFA支架植入术后8个月
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FP-ISR的现状
◎ FP-ISR于治疗后一年内发生率高达40%
◎病变小于15cm的1年为19-37%。病变大于15cm的1年再狭窄大于50%
◎支架植入的3年一期通畅率不超过40%
1、Sabeti S, Schillinger M, Amighi J, et al. Primary patency of femoropopliteal arteries treated with nitinol versus stainless steel selfexpanding stents: propensity score-adjusted analysis. Radiology 2004;232:516 –21
2、Soga Y, Iida O, Hirano K, Yokoi H, Nanto S, Nobuyoshi -term clinical e and predictors of vessel patency after femoropopliteal stenting with self-expandable nitinol stent. J Vasc Surg 2010;52:608 –15.
3、Laird JR, Katzen BT, Scheinert D, et al. Nitinol stent implantation versus balloon angioplasty for lesions in the superficial femoral artery and proximal popliteal artery: twelve-month results from the RESILIENT randomized trial. Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:267-276
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FP-ISR的分型
◎ I型为局灶性病变,病变长度小等于50mm;
◎ II型为弥漫性病变,病变长度大于50mm;
◎ III型为全闭塞性ISR
Tosaka A, Soga Y, Iida O, et al. Classification and clinical impact of restenosis after femoropopliteal stenting. J Am Coll Cardiol. 2012;59:16-23.
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FP-ISR的机制
◎内膜增生
◎血栓形成
◎局部炎症反应
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FP-ISR的危险因素
◎支架断裂
◎支架的类型
◎内膜下成形
◎病变的长短
◎血管直径大小
◎远端流出道
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FP-ISR腔内治疗方法选择
◎单纯球囊扩张
◎切割球囊
◎支架再植入
◎经皮腔内斑块切除术
◎带膜支架植入
◎ DEB/DES
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单纯球囊扩张的结果
☆多中心的回顾性调查
☆ 133例FP-ISR
☆予单纯球囊扩张治疗,随访2年
☆再狭窄:III型-%,I型-%,II型-%
Tosaka A, Soga Y, Iida O, et al. Classification and clinical impact of restenosis after femoropopliteal stenting. J Am Coll Cardiol. 2012;59:16-23.
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PTA前
PTA后