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2022类风湿关节炎诊疗规范（全文）
类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。RA的发病机制目前尚不明确，其基本病理表现为滑膜炎，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并9%，特异度为85%;抗CCP抗体的敏感度为50%〜80%，但特异度＞90%。高滴度抗CCP抗体或RF阳性的RA患者更易发生骨破坏，合并心血管疾病、肺间质病变等关节外表现，是RA预后不良因素。另外，抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）、抗突变型瓜氨酸波形蛋白
（MCV）抗体、抗氨甲酰化蛋白（CarP）抗体和抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体对诊断RA亦有一定价值。
（三）影像学检查
X线：是检测RA患者关节骨破坏最经典的影像学方法，但发现早期骨破坏的敏感性差，亦不能显示滑膜炎、骨髓水肿等炎性病变，因此对RA的早期诊断和短期疗效判定有非常大的局限性，目前主要用于随访中，以判定患者骨结构改变的进展情况。X线上RA的改变可分为4期：1期见骨质疏松，无骨破坏；口期见骨质疏松，可有轻度软骨下骨质破坏，无关节畸形；皿期见骨质疏松、骨质破坏和关节畸形，无纤维性或骨性强直；IV期出现纤维或骨性强直。
超声：可以发现RA关节滑膜增生/滑膜炎症、关节腔积液、肌腱炎/腱鞘炎、滑囊炎、骨侵蚀等多种RA常见的病变。超声对滑膜炎症有较高的检出率，可以非常早期发现骨侵蚀，因此借助超声可明显提高RA的诊断率，2010年ACR/EULAR制定的RA分类标准已将超声检查明确有滑膜炎的关节计数纳入至标准中。另外，超声有助于判定RA活动性，对达到临床缓解的RA，超声能预示未来关节侵蚀和疾病复发的亚临床滑膜炎，有助于指导药物的成功减停。超声实时、动态的影像能指导关节、腱鞘、滑囊穿刺进针的方向和深度，监测穿刺的全过程，提高关节腔内或肌腱旁穿刺抽液或药物注射的准确性。超声具有便捷、价格低、无辐射等优势，已成为
RA诊疗过程中不可或缺的影像学工具。
磁共振成像（MRI）:MRI在识别滑膜炎、骨侵蚀等典型病变的基础上，还可以发现代表早期炎症的骨髓水肿，因此可以为RA的早期诊断、判定疾病活动性和评估预后提供重要依据。MRI在辅助诊断和监测疗效方面的价值与超声相当，但受到费用高、耗时长、设备等限制，在RA患者随访中较少应用，在全国，尤其是基层医院的应用也受到很大制约。
三、RA分类标准
（ARA）制定的RA分类标准：见表1。
表11987年美国风湿病学会制定的类风湿关节炎分类标准
序号
项目
定义
1
晨僵
持续至少1h
14个关节区中至少累及3个关节区（双侧近端指
2
多关节炎
间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）
3
手关节炎
关节肿胀累及近端指间关节、掌指关节、腕关节
中至少一个关节
4
对称性关节炎
两侧关节同时受累
5
类风湿结节
皮下结节常见于易摩擦部位（如刖臂伸侧、跟腱、
枕骨结节等）
6
类风湿因子阳性
血清类风湿因子水平升高
7
放射学改变
手腕关节X线片显示骨侵蚀改变
注：1~4项的病程必须持续超过6周；符合7项中至少4项，排除其他关
节炎，可诊断RA
2010年ACR/EULAR制定的RA分类标准：（1）至少一个关节表现为临床滑膜炎；（2）滑膜炎不能用其他疾病解释；（3）X线未见到典型的骨侵蚀改变。
如满足上述3个条件，则进行4项评分（表2），最高分为10分，当总分＞6分时可诊断RA。
表22010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的类风湿关节炎分类标准的项目评分
项目
评分（分）
A受累关节
1个大关节a
0
2〜10个大关节
1
1〜3个小关节（伴或不伴有大关节受累）
2
4〜10个小关节（伴或不伴有大关节受累）
3
＞10个关节（至少1个小关节）
5
B自身抗体
RF和抗CCP抗体均阴性
0
RF或抗CCP抗体至少一项低滴度阳性（＞正常
参考值上限）
2
RF或抗CCP抗体至少一项咼滴度阳性（＞正常
参考值上限3倍）
3
C急性期反应物
CRP和ESR正常
0
CRP或ESR升高
1
D滑膜炎持续时间
<6周
0
周
1
注：a大关节包括肩、肘、髋、膝、踝关节；小关节包括腕、掌指关节、近端指间关节、跖趾关节2~5；不包括远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节；RF为类风湿因子；CCP为环瓜氨酸多肽；CRP为C反应蛋白；ESR为红细胞沉降率
1987年ARA制定的RA分类标准可很好地区分炎性和非炎性关节炎，但不能敏感地识别早期RA
。2010年ACR/EULAR制定的R