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ESR/ERS：肺癌筛查白皮书
2015-09-2509:40来源：丁香园作者：达达kayla
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欧洲影像学会和欧洲呼吸学会于2015年在ERJ杂志上发布了最新的肺癌筛查白皮
书，旨在指导临床肺癌筛查，以利于肺癌的早证据等级3级）
在2013年发布的ACCP肺癌诊治指南第3版中，增加了肺癌筛查的相关内容。该
指南推荐对符合NLST筛查标准的人群每年行LDCT肺癌筛查。（2B；弱推荐，证据
等级中）
2013年12月美国疾病预防特别工作组（USPSTF），制定了相关推荐，该指南推荐对年龄55-80岁，吸烟史三30包一年，以及在过去的15年间吸烟的吸烟者行
LDCT肺癌筛查。指南未明确指出筛查所持续的时长，但认为一旦患者戒烟满15年，
或患上影响寿命或生活能力的疾病，或愿意接受治愈性肺部手术时，应停止筛查。（推荐等
级B）。
最关键的问题是CT筛查的假阳性，使得其在非高危人群的筛查中收到限制，低放射剂量
无法保证检查的准确性，以及结果和临床症状的一致性。
CMS的专家要求对年龄55-77岁，无肺部疾病的症状和体征，吸烟史三30包一年
的现正吸烟者或戒烟＜15年的既往吸烟者进行肺癌筛查。CMS同时对首次筛查时，放
射科医生的标准和影像学中心的入选标准进行了详细描述。
欧洲目前尚无肺癌筛查的相关指南和推荐。
挑战
确诊性检査前发现癌症的可能性
吸烟是肺癌最重要的危险因素。其他较为重要的危险因素，包括被动（二手）吸烟，职业暴露，环境暴露，居住环境氡暴露，合并COPD，肺部、头部、颈部肿瘤家族史。不同研究对肺癌的发生率的报道不同，癌症预防研究II（CPSII）中，吸烟史至少30年，每天1
包烟，年龄超过55岁的患者的肺癌发生率至少为300/100000。初诊时肺癌的诊断
%—%不等，随访34-%—%。
过度诊断
发现体积小且被证实为恶性的病变，若该病变不生长、转移或引起死亡，则为过度诊断。过度诊断还包括会因其他原因死亡的患者，如合并症或意外事件。过度诊断表明筛查的潜在危害，因为这一后果需要耗费更多的资源和资金，引起患者焦虑和带来肿瘤治疗所引起的相关
疾病。
早前研究表明，接受胸片筛查组发现癌症的比例为20%，这一比例显著高于未筛查组。该
研究中检出的癌症几乎都处于早期阶段，但是对照组中未检出早期癌症也并无任何不良影
响，表明这些早期病变可能不会发展为晚期或致死性疾病。
另一项对15万5千例普通人群开展的胸片筛查发现，18例受试者在6年随访后检出肺癌，76例受试者在随访13年后检出肺癌。该研究对高危人群的过度诊断情况进行评估，表明胸片检查组的6年随访的肺癌累积发生率为606/100000人一年，而普通检查组为608/100000人一年。但是LDCT的过度诊断率尚不得而知。
多数肺癌预防专家认为，肺癌筛查会造成过度诊断，但是许多临床医生则不这么认为。肺癌
死亡率提示肺癌的所有组织学改变都是一大健康隐患，无论其CT表型如何或其是如何被发现的。NLST中指出，结节大小及其是实变还是部分实变均意义重大。但是这些表面上
的改变是否与更高的过度诊断率相关依然不明确。
Pan-Canadian肺癌早期检测研究（PanCan）提出了一个癌性肺结节（v