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短暂脑缺血发作(TIA)
定义
短暂脑缺血发作(TIAs),是指因脑血供障碍所致的短暂的局灶性脑功能障碍。症状突然发生,又很快消失,通常持续几分钟到半小时,24小时内完全缓解,不留任何后遗症。
病因和发病机制
TIAs是一种多病因的综合征,其发生机制有下列多种学说
(一)微栓子学说
颈动脉系统和椎基动脉等大动脉是动脉粥样硬化的好发部位,特别是在颈内动脉从颈总动脉分叉的起始段,可有明显的动脉粥样硬化斑块。动脉粥样硬化斑块发生溃破,易导致循环血小板沉积,沉积的血小板及斑块内的胆固醇结晶可脱落随血流进入颅内,引起颅内小血管,包括眼动脉的闭塞而发病。因栓子小,容易溶解消失或进入血管的末梢,使症状缓解。在TIAs病人的眼底动脉中找到含有胆固醇或血小板的微小栓子。
(二)血液动力学改变学说
椎基动脉粥样硬化使血管管腔狭窄。此外,因特殊的解剖部位,双侧椎动脉在颈椎横突孔内上升易受颈椎病及颈部活动的压迫及牵拉的影响,当颈部突然活动时,暂时阻断了椎基动脉的血供,使脑灌注压下降,造成一过性缺血。锁骨下动脉盗血症是因无名动脉或锁骨下动脉在其发出椎动脉之前管腔狭窄,当病人手部活动时,颅内血液经椎动脉倒流人同侧的锁骨下动脉,引起脑缺血症状。
(三)其他
原发性脑实质内小动脉穿透支变性闭塞。
心功能障碍导致急性血压过低,血液成分改变如贫血、红细胞增多症,以及血高凝状态均会与TIAs发生有关。
临床表现
多见于中年以后。男性多于女性。因TIAs临床表现不一,通常分为颈动脉系统和椎基动脉系统TIAs两大类。
(一)颈动脉系统TIAs
常见症状为突然一个上肢或一个下肢的无力,单个肢体的麻木或感觉异常。主侧半球受累可产生暂时性失语。
一过性单眼失明是同侧颈内动脉的分支眼动脉缺血的特征性症状。病人突然出现一个眼睛的视力模糊或完全黑朦,几秒钟内达到高峰,几分钟后恢复正常。
(二)椎基动脉系统TIAs
常见症状为一过性眩晕、复视、构音困难、吞咽困难,或一个肢体的共济失调等脑干或小脑受累症状。
后枕部痛,跌倒发作(四肢突然无力跌倒,但无意识丧失),症状出现在头部急剧转动或上肢运动后,提示有椎基动脉系统供血不足可能,常伴有颈动脉窦过敏,颈椎病或锁骨下动脉盗血症等情况。
诊断及鉴别诊断