短暂性脑缺血发作 PPT课件.ppt

中国脑血管病防治指南
中国脑血管病防治指南编写委员会
主编: 饶明俐
副主编: 王文志黄如训
第一节短暂性脑缺血发作(TIA)
短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack, TIA)是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍,临床症状在24小时内完全消失,不遗留神经功能缺损症状和体征。
TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征。TIA的发病机制主要是微栓子学说。在颅内动脉有严重狭窄的情况下,血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血。血液黏度增高等血液成分改变,如纤维蛋白原含量增高也与TIA的发生有关。无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA。
TIA患者发生卒中的几率明显高于一般人群。总体上,一次TIA发作后1个月内卒中是4%~8%。1年内约12%~13%,五年内则达24%~29%。TIA患者发生卒中在第一年内较一般人群高13~16倍,5年内也达7倍之多。
不同病因的TIA患者预后不同。表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70%的人预后不佳,在2年内发生卒中的几率是40%。椎基低动脉系统发生脑梗死的比例较少。相对而言,孤立的单眼视觉症状的患者预后较好;年轻的TIA患者发生卒中的危险较低。在评价TIA患者时,应尽快确定病因以判定预后和决定治疗。
一、诊断
(一)临床特点:
TIA好发于老年人,男性多于女性。
TIA的临床特征: (1)发病突然;
(2)局灶性脑或视网膜功能障碍的症状;(3)持续时间短暂,一般十余分钟,多在1小时内,最长不超过24小时;
(4)恢复完全,不遗留神经功能缺损体征;(5)反复发作的病史。
TIA的症状是多种多样的,取决于受累血管的分布。
颈内动脉系统的TIA,多表现为单侧(同侧)眼睛或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑朦、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木,可以出现言语困难(失语)和认知及行为功能的改变。
椎-基低动脉系统的TIA通常表现为眩晕、头昏、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。椎-基低动脉缺血的患者可能有短暂发作,但需同时伴有其它的症状,较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。
(二)辅助检查
辅助诊断检查目的在于确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因,并寻找可改善的危险因素以及判定预后。

头颅CT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变。头颅MRI的阳性率更高,但是临床上并不主张常规应用MRI筛查检查。

(1)颈动脉超声检查:应作为TIA患者的一个基本检查手段。但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低,也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。
(2)经颅彩色多普勒超声:是发现颅内大血管狭窄的有力手段。其能发现严重的颅内血管的狭窄,判断侧支循环的情况,进行栓子监测,在血管造影前评估脑血液循环的状况。